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推进紧密型医共体建设工作实施方案 篇1
为深入学习贯彻____考察__重要讲话精神和关于深化医药卫生体制改革的重要指示精神，加大__医改经验推广力度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，加快提升基层医疗卫生服务能力，更好推进健康__建设，根据《关于深入推广__省__市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔20__〕__号）、《关于深化县域综合医改全面开展紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（__医改发〔20__〕__号）等文件精神，为推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“紧密型医共体”）建设，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以____思想为指导，全面贯彻党的__大精神和新时代卫生健康工作方针，坚持以人民健康为中心，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。深度整合全县医疗卫生资源，有效融合公共卫生资源，重构和升级全县医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，卫生资源配置和使用效能整体提高，发展方式由治病为中心向以健康为中心转变，全方位全周期保障人民健康，为健康__和全面推进乡村振兴提供有力保障。
二、基本原则
（一）政府主导，县域统筹。坚持强基层导向，落实县级党委政府紧密型县域医共体建设主体责任，协调整合、优化配置县乡村三级医疗卫生服务资源，推动人事、财务、业务等统筹管理，促进优质医疗卫生资源和人才下沉，带动基层医疗卫生机构服务质量和水平全面提升。
（二）健康优先，医防融合。坚持以健康为中心，将基本医疗与基本公共卫生服务有效融合，加强预防保健、疾病治疗和健康管理，形成医防融合同向激励机制，为群众提供全方位全周期的卫生健康服务。
（三）部门协同，创新机制。坚持改革的系统性、整体性、协同性，促进医疗、医保、医药、医防协同联动发展和治理，以紧密型县域医共体为整体，改革创新财政投入、医保支付、人事编制管理、药品管理等体制机制。
（四）权责明确，清单管理。明确医管委、卫生健康部门、紧密型医共体三方权责，实施清单管理。建立健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制，创新医疗卫生健康监管方式，落实紧密型医共体经营管理自主权，激发运行活力和发展动力。
三、工作目标
到20__年底，全县建成权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的紧密型医共体。
到20__年底，紧密型医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等支持政策实现“六个统一”。公共卫生服务能力、医疗服务能力、基层服务能力、中医药服务能力、全生命周期健康服务能力明显提升，人才、学科、科研、信息化等内涵式发展要素得到强化。
到20__年底，全县紧密型医共体功能形态更加健全，综合服务能力、应急处置能力、居民健康水平稳步提高，医疗服务满意度不断提升，健康__建设迈上新台阶，医疗卫生人员队伍逐步发展壮大，医保基金县域使用效能不断提高，健康管理精准实施，有序就医和诊疗新格局基本形成，基层群众看病难、看病贵问题得到进一步解决，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%，县域内住院率达到85%。
四、主要任务
（一）坚持政府主导，构建优质整合型服务新体系
1、完善紧密型县域医共体管委会。按照优化、协同、高效的原则，建立由县委领导、县政府主导，县委组织部、县委宣传部、县委编办、县发改委、县人社局、县财政局、县卫健委、县医保局、县市场监管局等部门参与的紧密型县域医共体管理委员会（以下简称“医管委”），统筹医共体规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，制定医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。医管委办公室以下简称“医管办”设在县卫健委，县卫健委主要负责同志兼任办公室主任，负责医管委的日常工作。
2、组建__县紧密型医共体（总医院）。组建县乡村医疗卫生服务一体化的紧密型医共体，由县人民医院牵头，县中医院、县第二人民医院和所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、纳入一体化管理村卫健室为成员，组成__县总医院（以下简称“总医院”），实现总医院自主经营管理权限、代表政府履行办医职责及医疗机构国有资产运营管理责任，持续改革创新，确保县域医疗卫生健康服务能力和水平整体提升。
（二）实行统筹管理，建立内部高效运行新机制
3、建立高效有序治理机制。制定医管委、县卫健委、紧密型医共体三方权责清单，清单内容可根据实际情况适时适当调整。制定紧密型医共体工作章程，建立紧密型医共体各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。加强总医院党的建设，成立总医院党委，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。总医院党委书记由卫健委主要负责同志兼任，报县委任命。总医院实行党委领导下的院长负责制。选强配齐总医院领导班子，班子成员中要有基层医疗卫生机构代表。总医院牵头医院班子成员按原干部管理权限选拔任用，成员单位的负责人和班子成员由总医院党委提名，征求县级卫生健康行政部门意见，根据干部管理权限任免。
4、实行总医院内部统一管理。__县紧密型医共体实行总医院模式的治理框架，总医院成员单位在法人资格、单位性质、人力资源、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称等不变的基础上，加挂“__县紧密型医共体（总医院）xx医院或xx卫生院（分院）”牌子。总医院履行对县人民医院、县中医院、县第二人民医院、20家乡镇卫生院及纳入一体化管理村卫健室等单位的行政、人事、财务、业务、药械、信息系统等统一管理，拥有日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、运营管理等方面的自主权。
统一行政管理，总医院对成员单位实行一体化管理，统一对成员单位进行绩效考核，医务人员收入由总医院自主分配。
统一人事管理，总医院内部人员由总医院统一招聘、培训、调配和管理等。
统一财务管理，总医院内各成员单位财务实行单独设账、分户核算，由总医院统一管理。
统一业务管理，总医院内部规章制度、技术规范、质量控制、绩效考核、环境卫生、医疗废物等管理执行统一标准，总医院承担各成员单位的医疗质量监管，统筹使用总医院内部床位、号源、设备，逐步实现总医院内医疗质量同质化。
统一药械管理，总医院统一用药目录，实行药械统一采购、配送、付款渠道，支持以总医院为单位在药品采购平台自行议价，总医院各成员单位的制剂按照《药品管理法实施条例》的规定在总医院内部调剂使用。
统一信息系统管理，推进总医院内县级医疗机构、基层医疗卫生机构等信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等一体化的技术支撑。
5、落实县乡村一体化管理。以建立基层区域医疗中心为起点，积极推进县乡村一体化管理，夯实基层分级诊疗服务能力，根据区域地理位置合理规划。将__镇卫生院、牛田镇中心卫生院、招携镇中心卫生院打造3个基层区域医疗中心，按照“两部一馆一专区”（全科医学部、妇幼健康部、中医馆、临床专科服务区）服务新模式整合医疗和人力资源，建设成建筑面积达标、功能分区合理、配套设施完善、服务环境整洁，布局合理、管理方便和医疗设备自动化、数字化的乡镇卫生院，为实现“基层首诊、急慢分治、双向转诊”奠定基础。实行乡镇卫生院对村卫健室的行政、人员、财务、业务、绩效、药械为主要内容的一体化管理。村卫健室作为各乡镇卫生院派驻和延伸机构，承担辖区内的公共卫生服务和一般疾病的初级诊治工作。实施乡村医生“乡聘村用”，乡村医生和乡镇卫生院签订聘用劳动合同，逐步完善落实乡村医生养老保险等社会保障政策。加强村卫生室规范化、标准化建设，继续改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。构建各级联动、资源共享、利益共同、便民高效的医疗卫生服务体系，真正落实县乡村三级卫生健康服务体系。
6、强化紧密型医共体监测考核。医管委履行监督考核管理职责，医管办负责综合监督管理总医院日常工作，建立总医院重大事项向医管办申请审定或报备制度。按照紧密型县域医共体建设评判标准和监测指标体系的要求，采取定性和定量相结合的方式，建立健全以公益性、医保管理服务和医疗技术指标为导向的绩效考核评价制度，考核结果作为总医院下一年度财政投入、医保基金支付、绩效工资总量核定以及总医院领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。总医院要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余、绩效工资等在各成员单位的分配。
（三）优化资源配置，促进区域服务能力新提升
7、提升县域医疗卫生服务能力。总医院内县级医院积极对接三甲公立医院，通过托管、专科共建、临床带教、业务指导、远程诊疗、教学查房、科研和项目协作等方式，提升县级公立医院医疗质量和技术水平。紧密型医共体按照“提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科”的原则，做强县级龙头。加快推动总医院内卒中中心、胸痛中心、创伤急救中心、危重孕产妇救治中心、新生儿救治中心等“五大中心”的标准化建设。通过对口支援制度，落实人才、技术、资源等下沉，逐级帮扶带动乡（镇）、村两级医疗卫生机构发展，实现总医院服务能力的整体提升。
8、强化中医药健康服务作用。将中医药服务全面融入到总医院的整体医疗服务，充分发挥中医药在重大疾病治疗、病后康复、治未病中的独特作用。整合总医院内部中医药资源，挖掘和拓展中医药服务潜力，提高县域中医药医疗服务能力。强化县中医院的中医药服务龙头作用，加快建成县域内中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药文化宣传基地。加强中医馆建设，集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务。
9、促进总医院内资源服务共建共享。整合县域内现有资源，建立人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，提升总医院统筹管理水平。建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，提高总医院资源配置和使用效率。根据总医院成员单位能力基础，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，加强县乡（镇）联动，提升总医院临床服务能力。依托紧密型医共体建设县域中心药房，畅通总医院内用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。
10、加强总医院服务质量管理。统一总医院内医疗卫生服务规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等标准。强化和落实总医院对紧密型医共体内部的医疗质量安全管理，制定完善总医院内教学查房、病案管理、处方点评、线上审方等工作流程和标准，制订基层常见病、多发病诊治指南，明确总医院内、县乡（镇）两级转诊疾病诊疗目录，完善总医院成员单位之间和县域向外转诊管理规范，明确双向转诊指征、规范和流程。加强总医院成员单位检查检验、疾病诊断、人员培训质量评价，强化监督考核与持续改进，不断提高总医院内各成员单位间同质化服务水平。
11、提升总医院传染病应对和医疗应急能力。健全总医院传染监测预警机制，实现与省、市传染病监测与应急指挥体系联通联动。加强总医院牵头医院（县人民医院）重症医学科对基层的指导，提升重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。加大传染病医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，完善传染病和各类突发公共事件医疗应急处置预案。强化总医院内各成员单位传染病防控知识和技能培训，定期组织应急演练。提升县域内传染病疫情应急和疾病预防处置能力，落实重大公共卫生任务，提高突发公共事件的医疗救治水平。
12、建立医防融合服务新模式。探索与专业公共卫生机构在总医院内共同设立“医防融合办公室”，统一调度、协同推进医防融合工作。总医院通过购买服务的方式与公共卫生机构共同制定服务清单，购买服务经费从总医院结余资金中列支。做实做细家庭医生签约服务，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。强化总医院全周期健康管理理念，围绕慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇等重点人群，以居民个体为对象，以电子健康档案为纽带，将健康体检和评估与分类标识、分级服务紧密结合，与家庭医生签约紧密结合，构建疾病预防、筛查、诊治、护理、康复、健康管理为一体的医防融合服务链条。建立健全以健康状况改善为导向的医防融合服务考核评价机制，强化各级各类临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程。
13、加强信息化建设及运用。统一总医院内信息系统，落实医疗卫生机构有关信息化建设标准与规范，健全电子病历、电子健康档案和基础资源等数据库，推进医疗服务、医疗保障、基本公共卫生、家庭医生签约等数据互通共享和业务协同。推进“互联网＋医疗健康”，推动智慧医疗、人工智能辅助诊断在总医院内的配置应用。加快县域内远程医疗服务系统建设，逐步实现与省、市级医院互联互通，远程医疗网络要延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断，实现总医院成员单位之间检查检验结果互认共享。推广线上线下一体化慢性病门诊，聚焦重点人群提供线上随访、在线续方、复检预约等数字化服务。以卫健委为中心发展覆盖全生命周期的医疗信息服务，建立“一张网”的健康大数据中心。
14、促进分级诊疗格局形成。建立健全双向转诊工作机制，建立双向转诊通道和平台，完善双向转诊绩效考核机制。实行诊断明确的慢性病患者、康复期患者等到基层进行后续治疗。健全落实基层就诊的医保报销政策倾斜，对符合规定的转诊住院患者，可以连续计算起付线，实现总医院内便捷有序转诊。明确基层医疗机构和县级医院各自功能定位，县级医院承担基层医疗卫生服务机构的业务指导、技术支持和人才培养等任务，基层医生参与县级医院科室查房、学术交流及医院进修学习等长效人才培训。可建立副高以上职称的医师巡回诊疗和坐诊制度，主管护师指导开展医疗护理、护理管理与培训，规范诊疗服务工作，推行中级以上职称卫生技术人员到乡镇卫生院、社区卫生服务中心多点执业。
（四）改革体制机制，完善外部协同治理新机制
15、落实政府投入保障责任。按照公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排紧密型医共体成员单位的补助资金。按照《基本公共卫生服务补助资金管理办法》（财社〔20__〕__号）要求，基本公共卫生服务补助资金按__县常住人口实行总额预算，根据总医院承担的基本公共卫生服务任务，由财政部门根据直达资金管理的有关要求拨付给总医院统筹管理和使用，次年根据绩效考核情况进行结算。资金原则上应当在当年执行完毕，年度未支付的按财政结转结余资金有关规定管理。加强医共体的内审管理，自觉接受监督。
16、深化人事制度改革。充分落实县域医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。总医院内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制按规定标准分别核定，人员统筹使用，在保证现有编制存量的基础上，选取部分县级医疗机构探索实行人员总量管理和编制备案制。总医院内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。按照“县聘乡用、乡聘村用”的原则，人员由总医院统一招聘、统一培训、统一管理、统一调配、统一考核、统一待遇，推动紧密型医共体医务人员双向有序流动，重点下沉到基层医疗卫生机构。优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位比例。
17、深化薪酬制度改革。全面实行医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的运行新机制。按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和总医院持续发展的薪酬制度，逐步缩小县乡之间人员收入差距。医务人员收入由总医院自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对总医院及其成员单位负责人实施年薪制。
18、深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。进一步强化“三医”联动机制，医保管理部门将基本医保基金按DIP付费方式，采取“总额预算、按月拨付、年终结算、全程监控”的原则，对总医院实行总额预算打包付费管理模式，按基本医保当年筹资总额扣除10%风险调剂金、5%绩效考核金后进行预算，按照“总额包干、结余留用、合理超支分担”办法，实行医保基金总额“打包”支付，不断提高医保基金使用效率。探索符合中医药特点的医保支付方式。
五、组织保障
（一）强化组织领导。要充分认识全面推进紧密型医共体建设的重要意义，把紧密型医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措，切实加强组织领导，认真制定实施方案，完善配套政策，细化工作措施，确保紧密型医共体建设取得实效。
（二）强化政策保障。建立健全部门协作机制，强化制度保障，深化医疗全行业管理、药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，不断完善紧密型医共体的运行机制和发展模式。医保部门要落实医保支付、医药价格改革政策，推进对进入实质运行的总医院实行总额付费，并合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。发改、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；编制、人社等部门负责落实编制人事和薪酬制度改革事项。
（三）强化监测督导。县卫生健康行政部门要发挥牵头作用，开展紧密型医共体建设监测评价，按季度梳理总结进展情况；围绕有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升、居民健康状况改善等，组织开展年度监测评价，对工作落实不力或进展缓慢的进行通报或问责。要加强对紧密型医共体建设的指导，牵头协调解决建设中出现的问题。
（四）强化宣传引导。深入挖掘、总结、推广紧密型医共体建设好做法，宣传进展成效和典型经验。大力开展紧密型医共体建设管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识。加强政策解读，正确引导舆论，及时回应社会关切，合理引导社会预期，调动各方积极性和主动性，为紧密型医共体建设营造良好的环境和氛围。
推进紧密型医共体建设工作实施方案 篇2
为进一步加快我市紧密型县域医疗卫生共同体建设和发展，合理优化配置资源，加快促进新型整合型医疗卫生服务体系的网格化布局，增强基层医防服务能力，提高基本医疗卫生服务均等化、同质化、一体化水平，更好地满足人民群众的健康需求，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革20__年重点工作任务的通知》（国办发〔20__〕__号）、《省卫生健康委全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见》（__卫健函〔20__〕__号）和《州人民政府办公室关于印发__州加快紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（__府办函〔20__〕__号）文件精神，在原紧密型县域医共体改革试点经验的基础上，深入开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，现结合我市实际，特制定本方案。
一、指导思想
以____思想为指导思想，深入贯彻____考察__重要讲话精神和国家、省和州医改方针政策，紧紧围绕市委、市政府建设“健康__”的工作部署，以保障人民群众健康为出发点和立足点，强化政府办医的主体责任，统筹加强医疗、医药、医保“三医联动”改革，优化配置市镇村三级医疗卫生服务资源，深度融合公共卫生服务资源，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务，不断增强人民群众健康福祉。
二、主要目标
到20__年12月底，市第一人民医院与__镇卫生院、__镇卫生院，并将__镇卫生院建成县域医疗次中心；市中医医院与三棵树镇卫生院、市妇幼保健院与旁海镇卫生院初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、服务优质、有效运行的紧密型县域医共体。
到20__年，实现所有镇卫生院（街道社区卫生服务中心）参与紧密型县域医共体建设全覆盖，即市第一人民医院、市中医医院和市妇幼保健院与全市20家镇卫生院（街道社区卫生服务中心）建立紧密型县域医共体，运行管理优质高效，服务能力大幅提升，实现县域内就诊率达90%以上，20%以上的镇卫生院（街道社区卫生服务中心）建成社区医院，基层医疗机构门急诊占比达65%以上；高血压、糖尿病规范管理达到70%以上。
到20__年，县域内医疗卫生服务体系进一步完善，资源配置效率进一步提升，健康管理方式更加精准有效，医防融合体系基本形成。基本实现“小病不出村、常见病不出镇、一般大病不出市”目标。
三、基本原则
（一）坚持政府主导。坚持政府主导、资源下沉、群众受益，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体，为群众提供优质、高效、方便经济的整合型医疗卫生服务。
（二）加强资源整合。坚持医共体成员单位原单位性质、人事编制、政府投入、职责任务、优惠政策等“五不变”原则。深化改革，创新体制机制，持续完善县域医疗卫生服务体系，整合优化资源配置，推动人、财、物等集约使用，构建分级诊疗体系，让基层群众就近看病、看得好病。
（三）加强部门联动。推进医保支付方式改革，对县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。加强和完善医保经办机构对定点县域医共体协议管理。发挥医保激励、约束作用，动态调整医疗服务价格，为县域医共体建设创造良好的政策环境。
（四）强化医防融合。坚持预防为主，强化预防、治疗、管理相结合，推动医共体由“以治病为中心”向“以治病＋健康为中心”转变，努力为群众提供公平、公正、优质、高效、经济的基本医疗和基本公共卫生服务。
四、保障措施
（一）加强组织领导。
为扎实加快推进开展__市县域医疗卫生共同体建设，经市医管委研究，决定调整充实__市县域医疗卫生共同体建设管理工作领导小组（以下简称领导小组），其人员组成如下：
组长：____
常务副组长：____
副组长：____
成员：____
各镇人民政府镇长（街道办事处主任）
领导小组下设办公室在市卫生健康局，钟__同志任办公室主任，陈__同志任办公室副主任，负责此项工作的总体协调和推进，定期研究解决工作推进过程中遇到的各类问题，确保县域医疗服务共同体工作的顺利实施。
领导小组负责领导统筹县域医共体建设全面工作，协调县域医共体在资产清理评估审计、人才引进、制度建设、经营发展等工作中存在的问题和困难，确保平稳、有序、持续发展。
市医管委代表市人民政府履行出资人监管职责，承担政府办医职能，负责推进我市县域医共体管理体制，运行机制改革，制定（修订）县域医共体规划、目标绩效考核方案、薪酬制度，监管县域医共体运行、财务预决算，负责对县域医共体理事会和理事长的绩效考核；决定县域医共体“三重一大”事项，负责县域医共体理事长、副理事长、总会计师、理事人选的考核、聘用、解聘等人事任免事项。
（二）明确部门职责。
市卫生健康局：负责强化组织协调，加强督导落实，建立督查、指导、考核和问责机制，完善考核机制，加强对医疗服务和公共卫生服务的监管考核，明确组织管理和分工协作制度，牵头制定相关指导文件，做好经验总结和推广工作；要逐步推进县级公立医院去行政化改革。
市发展改革局：负责积极争取中央预算内投资，加大对县级公立医院基础设施建设的支持力度。
市财政局：负责落实政府对县级公立医院、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）的投入政策和村医补助经费，足额安排基本公共卫生服务经费等财政补偿和政策投入，逐步落实聘用人员备案制政策，协助各医共体做好院长基金的筹集、拨付、使用和监管，配合医共体单位开展薪酬制度改革。
市委组织部：负责指导抓好卫生健康系统党的建设工作，加强对卫生健康系统人才队伍建设的指导。
市委宣传部：负责组织新闻媒体充分利用多种宣传方式，加强医改政策引导，
市委编办：负责推进县域医共体编制调整和公立医院人员额度补充员额的使用实施备案制管理相关工作。
市医疗保障局：负责加强医保医疗服务监管，积极争取推进医保总额预算支付方式改革，完善医药价格政策和医保支付政策，确保医保资金拨付到位。
市人力资源和社会保障局：负责指导县域医共体建立科学合理的绩效工资分配机制，落实“两个允许”，与医共体单位及其它职能部门合作，指导建立适应医疗卫生行业特点的薪酬制度，做好县域医共体所需人员的技术职称评定、人事权下放和动态管理，指导卫生健康系统开展竞争上岗制度。
市审计局：负责依法定期对县域医共体实施审计监督，并对法定代表人实施任期（离任）经济责任审计。
各镇人民政府（街道办事处）：负责领导、支持、监督属地内医共体医疗单位医疗卫生改革平稳深入推进。
五、主要工作内容
（一）科学规划布局，提升基层医疗卫生服务能力。各牵头医院要加强医疗服务能力建设，推动由“基础设施建设”向“能力提升”转变，重点加强胸痛、卒中、创伤、新生儿、危重孕产妇等五大中心救治能力建设，着力提升脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤寒、消化系统疾病、内分泌、营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、先天性系统疾病等重大疾病防控能力。全面推行高血压、糖尿病市镇科室共建。结合县域服务人口、面积、医疗卫生资源布局，将__镇卫生院建成县域医疗服务次中心，构建农村地区30分钟重点疾病救治服务圈。总结推广“组团式”医疗帮扶模式，采取管理和专业技术骨干定期下派、以科包院、派驻等多种方式推动优质医疗卫生资源下沉，开设心脑血管康复、外儿科、妇产科等联合病房，共建特色专科，打造县域医疗服务次中心，带动一般镇卫生院发展，提升基层医疗机构服务能力。将村卫生室纳入医共体管理，作为镇卫生院派出机构，进一步增强村卫生室服务能力，基本实现镇、村两级医疗机构同质化服务。建立健全村卫生室业务规范和技术流程，进一步提升基本公共卫生服务能力和质量，切实承担辖区内居民的健康管理责任。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市发展改革局、市人力资源社会保障局、市财政局、市医疗保障局）
（二）改革财政补助核算方式，建立统一的财务管理运行机制。各医共体强化对各成员单位的成本核算和控制。统一管理、下达各类专项和补助资金，实行统一核算，按相应的财务管理制度和会计核算制度设立明细账，核算所有资产、负债、收入、支出和收益。完善医疗服务收费制度，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。医共体内建立健全内部财务和资产管理制度，保证各成员单位的人员工资和正常运转。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市财政局）
（三）改革人事编制管理制度，建立薪酬管理制度。医共体内县级医疗卫生机构和镇卫生院的编制分别核定，建立医共体编制周转池。积极推进编制备案制改革，优先保障中心镇卫生院用人需求，适当提高基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位比例，保持基层医疗卫生人员队伍的相对稳定，建立动态调整机制，创新人事管理方式，中心镇卫生院实行一类公益事业单位保障，二类公益事业单位管理，充分调动医共体内生动力。理事会按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，在核定岗位总量、职责范围内，统一岗位设置，加强聘用管理。依据国家有关规定落实县域医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、职称聘任等方面的自主权，调配人员编制不变。完善医共体薪酬水平决定机制，在医共体薪酬总量内，可采取多种方式自主分配，合理确定内部薪酬结构，建立起体现知识、技术、管理等要素为导向的内部分配机制，并报市卫生健康局备案。医共体内薪酬制度按照绩效考核等次核定奖励性绩效工资，绩效考核结果按照年终考核等次确定，中心镇卫生院年度评为“优秀”等次，单位绩效工资总量可按收支结余收入的60%核定；考核评为“良好”等次的，按收支结余收入的55%核定；考核评为“合格”等次的，按收支结余收入的50%核定；考核评为“不合格”等次的，按收支结余收入的40%核定。对聘用住院医师规范化培训合格全科医生1人以上或其他全科医生3人以上、家庭医生签约服务率85%以上的基层医疗卫生机构可提高10%。对条件艰苦的__、__、__、__镇卫生院可提高10%。医共体内通过多种方式为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病的医护人员。要建立到基层工作的医务人员待遇高于原待遇政策，逐步实现各类人才的规范化、制度化管理。（牵头单位：市委编办、市人力资源社会保障局、市卫生健康局；责任单位：市财政局）
（四）改革医保支付方式，确保资金规范化管理。健全市医疗保障局与医共体医疗机构间公开、平等的谈判和协商机制，医保基金对我市县域医共体实行“总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担”的激励和风险分担机制。加快DRG和DIP付费方式改革，建立健全医保结余留用资金，充分发挥医保杠杆作用。（牵头单位：市医疗保障局；责任单位：市卫生健康局、市财政局）
（五）加强绩效考核，建立合理的分配机制。建立健全医共体建设评价考核体系，将医疗总费用和人均医疗费用、人均期望寿命、居民健康水平、重大疾病发病率、重点慢性病规范管理率和控制率等项目列入考评，与公共卫生服务项目考评以及牵头医院书记（院长）年薪制考核相结合，考核结果与县域医共体医保资金支付、专业公共卫生机构绩效、牵头医院的工资总量、医院等级评审、评优评先挂钩。每年进行一次绩效考核，考核结果及时公开，并与绩效工资总额、院长任免、奖惩挂钩，建立激励约束机制，保障牵头医院下派的医务人员在工资、基础绩效奖、年度考核奖等同等享受基层医疗卫生人员同等待遇，高于所在下派医院的薪酬待遇。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市委组织部、市人力资源社会保障局、市财政局）
（六）加强信息化建设，实现资源共享。加快推进农村三级卫生服务网络信息化建设，打通市、镇、村三级通道，构建以医疗管理、财务管理、人事管理、公共卫生服务管理、药品管理和绩效管理等内容的服务体系，推行互联网＋基本公共卫生服务＋慢病管理模式。建立统一的城乡居民健康数据库，实现市域内医疗卫生信息共享。以远程医疗会诊系统为手段，在牵头医院建立临检、影像、远程会诊、病理检查和消毒供应五个共享中心，实现信息数据的传输和共享，为基层医疗机构提供相关的技术支持和服务，使患者在基层得到上级医院专家的诊断。实行同级医疗机构检验、检查结果互认制度和医共体对上级医院的检验、检查结果认可制度，减少重复检查检验，减轻患者就医负担。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市工业和信息化局）
（七）建立完善分级诊疗制度，方便群众就医。医共体按政策规定和各自功能定位及诊疗范围，进一步健全分级诊疗、双向转诊制度。基层医疗机构优先向医共体内的牵头医院转诊，牵头医院要建立患者双向转诊绿色通道，对上转病人要优先安排接诊、检查和住院，把诊断明确、病情稳定的患者下转到基层医疗机构，并指导基层医生进行后续治疗和康复工作。医共体制定合理、方便、畅通的分级诊疗、双向转诊具体实施细则。落实便民惠民措施，突出医疗机构公益性。巩固创新家庭签约服务、家庭责任医生服务模式，对常见病、多发病、慢性病实行家庭责任医生全程管理服务，对确需到上级医院诊治的患者，基层全科医生主动与医共体核心医院取得联系，及时给与转诊治疗。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市医疗保障局）
六、运行机制
建立在医管委领导下的医共体理事会、监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工，相互制衡的权力运行机制。
（一）管理模式。
按照“县级公立医院带动县域医疗次中心（片区中心镇卫生院），县域医疗次中心带动一般镇卫生院”模式，结合我市实际行政区划和群众方便就医的原则组建“1＋1＋N”医共体（“1”即1个综合服务能力较强的二级及以上公立医院牵头，“1”即1个基层医疗服务能力较强的中心镇卫生院，“N个村卫生室”）。（具体组建详见附件）
1、行政管理方面。成立县域医管理委员会（以下简称医管委）。医管委主要负责医共体发展规划，审议医共体章程，监管医院资产，对医共体运营进行监督和指导，对发展中的重大问题决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用等“三重一大”事项进行监管，绩效考核等职责。
2、业务管理方面。完善现代医院管理制度，成立医共体理事会，医共体理事长由牵头医院院长兼任，副理事长由牵头医院推荐，市卫生健康局审定后，报医管委任命。理事由牵头医院院长、副院长、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）主要负责人等人员组成。
3、监督管理方面。成立医共体监督理事会（以下简称监事会），监事会主席由牵头医院纪委书记担任，监事会成员由牵头医院监察室主任、工会主席和镇卫生院职工代表5-7人组成，履行对医共体理事会工作的监督权力。
4、党的建设方面。医共体在牵头医院党委指导下，实行党委领导下的院长负责制，充分发挥党在医共体建设的核心作用，医共体成员单位党员全部纳入党支部管理，党支部统一由牵头医院党委统一管理，负责宣传和执行党的路线、方针、政策，宣传和执行中央、省、州、市的各项决议、决定，负责医共体“三重一大”决策事项。健全以职工代表大会为基本形式的工会组织，积极参与医共体的民主决策、民主管理、民主监督。
（二）运行模式。
1、统一行政管理。医共体实行理事会统一领导下的牵头医院院长负责制，实行任期目标责任制和问责制，统一医共体内各医疗机构规章制度、服务标准、技术规范，推进各医疗机构科学化、规范化、现代化管理。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：各医共体牵头医院）
2、统一业务管理。建立公共卫生、健康管理、医学检验、放射影像、心电诊断、消毒供应、药品供应保障等业务中心，统一调配医共体医技资源，推动医共体内床位、号源、设备的统筹使用，实现区域资源共享互认。对基层医疗卫生机构的基层医疗和基本公共卫生业务交由医共体理事会进行统一管理，结合人口分布、区位优势科学调整基本医疗和基本公共卫生业务重心。
（1）构建基本医疗服务共同体，促进市、镇同质化管理。医共体牵头医院对辖区内居民常见病、多发病、危急重症转诊和救治实行总负责，本地结合实际，建立市、镇两级按病种诊疗服务清单，健全双向转诊机制。在县域内建立公共卫生、健康管理、医学检验、放射影像、心电诊断、消毒供应、药品供应保障等业务中心，统一调配医共体资源，推动医共体内床位、号源、设备的统筹使用，实现区域资源共享互认。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市医疗保障局）
（2）构建基本公共卫生服务共同体，促进医防融合。医共体牵头医院对辖区内慢性病管理实行总负责，以高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病、肺结核“四类”慢性病入手，建立由县级医院专科医生、家庭医生、村医组成的家庭医生签约服务团队，分片区为辖区内群众提供服务。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市医疗保障局、市财政局）
3、统一人员管理。编制总量内人员由医共体统筹使用，人员流动不受编制性质（差额和全额）的限制，新增人员实行编制备案制管理，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，由医共体按有关规定自主招聘统一管理。（牵头单位：市卫生健康局、市人力资源社会保障局；责任单位：市委组织部、市委编办）
4、统一财务管理。建立适合医共体管理的财务管理模式，实行财务统一管理，成员单位集中核算，单独设帐。医共体强化对各成员单位的预算管理、成本控制、内审管理等制度，自觉接受审计监督。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市财政局、市审计局）
5、统一药械管理。医共体内实行药品耗材统一管理，统一药品供应目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一支付。进一步完善药品集中采购工作新机制，保障药品的供应配送和质量安全。医共体内推行慢性病“延伸处方”，满足双向转诊患者就医需求，确保下转病人诊治连续性和用药需求。（牵头单位：市医疗保障局；责任单位：市卫生健康局）
6、统一绩效考核。按照《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策有关问题的通知》（__人社发〔20__〕__号）、《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔20__〕__号）文件精神，在薪酬总量核定范围内，落实“两个允许”政策，发挥绩效考核和分配激励的导向作用，逐步缩小市、镇两级医务人员薪酬水平。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市人力资源社会保障局、市财政局）
7、统一信息化建设。建立完善区域全民健康信息平台，实现对医疗、财务、人事、绩效、健康管理等工作的信息支撑，促进基本公共卫生系统与基本医疗系统无缝衔接，实现医共体内信息系统互联互通，提高医共体内部运行和服务效率。进一步完善远程医疗服务体系建设，推动远程医疗服务体系向村级延伸，强化远程医疗信息系统应用，方便群众看病就医。（牵头单位：市卫生健康局；责任单位：市工业和信息化局）
（三）工作职责。
1、卫生健康部门。负责全市医共体的设置规划、技术准入、质量监督和绩效考核，并对医共体的发展规划、财政投入、重大项目实施等工作进行指导和服务；积极协调有关部门为医共体提供各种政策支持，及时解决医共体改革过程中的困难和问题。
2、牵头医院。主要负责医共体内日常运行、督导检查等工作，构建医共体内分工协作机制；负责制定双向转诊、重点学科建设、对口扶持、人员带教与培训、绿色通道和远程会诊等工作细则；承担全市一般疑难复杂危重疾病的诊疗、转诊等工作。
3、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）。承担辖区内常见病、多发病的诊疗和转诊、基本公共卫生、卫生监督协管、妇幼健康服务等工作；负责辖区内乡村医生的培训，村卫生室的指导、检查、考核等业务管理工作；完成医共体理事会下达的相应工作。
4、村卫生室。承担本村的基本医疗、基本公共卫生服务、妇幼健康服务等工作，依据家庭医生签约服务内容，履行乡村医生的职责，引导病人逐级转诊。
七、保障措施
（一）加强组织领导。县域医共体工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体实施中遇到的实际困难，共同推进县域医共体建设。各部门要按照各自职责积极配合，对紧密型医共体的组建给予相应的政策支持，形成工作合力，促进组建工作顺利开展。医共体理事会及各成员要积极沟通，各司其职，各负其责，共同推进医共体管理工作取得实效。
（二）加强督查指导。县域医共体管理委员会要加强对医共体工作的指导、协调和督查，及时反映和解决组建工作中的困难和问题，认真总结工作经验，不断完善政策措施，督促各医共体按时间节点稳步有序推进。全面落实县域医共体符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等“六项”投入政策，切实维护公立医院的公益性。全面落实“放管服”改革，充分赋予医共体用人自主权、绩效工资分配自主权和经营管理自主权。严禁将公立医院作为抵押贷款和融资租赁，确保公立医院轻装上阵。
（三）加强宣传培训。充分利用多种宣传方式，加强医改政策引导，加大对开展县域医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，广泛听取职工意见，进一步统一思想、凝聚共识，充分调动广大医务人员参与医共体组建工作的积极性和主动性，为医共体顺利组建和有效运行营造良好的氛围。
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