仲裁申请书模板及范文word版(推荐10篇)

导读：仲裁申请书模板及范文word版 (篇1) 申诉人:__，男，汉族，198x年__月__日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人；__，__律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣... 如果觉得还不错，就继续查看以下内容吧！

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　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇1)

　　申诉人:__，男，汉族，198x年__月__日出生，

　　身份证号:

　　住住址:

　　通讯方式:

　　代理人；__，__律师事务所律师

　　电话:

　　被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

　　法定代表人:__职务:总经理

　　住所地:

　　通讯方式:

　　被诉人:四川__建设工程有限公司(用工单位)

　　法定代表人:__职务:总经理

　　住所地:

　　电话:

　　申请事项:

　　1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

　　3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

　　4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

　　5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

　　事实与理由:

　　20__年2月__应聘到四川__建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月__被四川__建设劳务有限公司劳务派遣到四川__建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字［20__］2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

　　1、依据第十七条、第三十五条和的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

　　2、依据第八十二条的规定和第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

　　3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

　　为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

　　此致

　　成都市劳动仲裁委员会

　　申诉人:

　　20__年7月26日

　　附:1、副本2份；2、一份；

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇2)

　　申请人：__

　　地址：__

　　身份证：__

　　被申请人：__

　　住址：__

　　请求事项：__

　　1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行办字第__号劳动人事争议仲裁判决书的内容;

　　2、本案执行费用由被申请人承担。

　　事实和理由：__

　　申请人__与被申请人因劳动争议纠纷一案，已经由上海市徐汇区劳动人事争议仲裁委员会于20__年__月__日开庭并作出办字第__号劳动人事争议仲裁判决书，判令

　　1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人20__年8月5日至20__年1月10日的双倍工资差额人民币__。

　　2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20__年7月至20__年1月的外来从业人员综合保险费，该判决现已生效，但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈，申请人现依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十八条和第四十九条之规定，劳动仲裁调解书申请执行书特向贵院申请予以强制执行。

　　此致

　　劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：__

　　__年__月__日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇3)

　　申请人：饶##，男，1968年##月出生，湖北省武汉市人，原武汉##有限责任公司员工，住武汉市洪山区##号。

　　被申请人：武汉##有限责任公司，住武汉市洪山区##。

　　法定代表人：王##，董事长。联系电话：##

　　_____请求：

　　1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元；

　　2、裁令被申请人支付拖欠申请人20_________年6月的工资1610元；

　　3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明；

　　4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元；

　　5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元；

　　6、裁令被申请人按社会_____经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20_________年2月至20_________年6月养老_____，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老_____补偿费22346.7元；补办补缴医疗_____，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗_____损失1442.6元；补办补缴失业_____，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。

　　事实与理由：

　　申请人于20_________年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会_____，拖欠申请人20_________年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会_____，被申请人一直拒绝。20_________年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。

　　现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起_____。恳请贵委依法裁决。

　　此致

　　洪山区劳动争议_____委员会

　　申请人：_________

　　_________年_________月_________日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇4)

　　申请人：_________________，性别、民族、出生____年____月___日，身份证上的地址、身份证号。

　　被申请人：_________________公司名称

　　法人代表：_________________

　　联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

　　案由：_________________劳动争议纠纷

　　仲裁请求：_________________

　　分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

　　事实与理由：_________________

　　(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

　　此致

　　___________人民法院

　　具状人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇5)

　　申诉人：______，女，出生______年______月，现住____________号，身份证号码：______联系电话：____________委托代理人（特别代理）：______，男，______年______月______日出生，身份证号码：_________，联系电话：____________。

　　被申诉人：_________住所地：____________联系电话：____________法定代表人：______，系公司_________

　　仲裁请求：

　　1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800___125％=2250元。

　　2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金=1500元。

　　3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896｛3000 (103天7）___2｝+1931（3000）=4827元。

　　4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。

　　5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20______年7月1日-20______年10月______日期间的社会保险费用。

　　事实与理由

　　我叫______，我是20______年7月1进入被申诉人______公司（以下简称新兴公司）工作的，20______年10月______日提出辞职，期间的工作情况大致如下：

　　1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同，也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。

　　2、双方只是口头约定工资3000元/月，实行每周工作6天、每天工作小时的工作制度（法定每周工作5天，每天8小时），而新兴公司实行该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。

　　3、20______年8月1日-20______年10月12日，被申诉人不仅没有及时支付基本工资，还在约定的工作日外安排我加班7天，也没有给我支付任何加班工资。

　　20______年10月______日，鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险，我感到自己的权利严重地受到侵害，于是向被申诉人新兴公司提出了辞职，但在离开新兴公司的那天，新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资，也没有按照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金，只是一个月后向我补发了2400元的基本工资，尚欠基本工资1800元、加班工资4827元，对经济补偿的事更是只字不提。

　　综上所述，被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合法权益，今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳请贵院能为我主持公道，谢谢！

　　此致

　　长沙市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：

　　____年__月____日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇6)

　　申请人：________________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：_________________。手机：_________________。

　　被申请人：____________________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________________。电话：______________。

　　申请请求

　　一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。

　　二、裁决被申请人支付申请人20__年8月-20__年8月停工留薪期工资28548元。

　　三、裁决被申请人向申请人支付20__年12月-20__年2月生活费10003.5元。

　　四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。

　　五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。

　　六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。

　　七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。

　　事实与理由

　　20__年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，20__年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。20__年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。

　　被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。

　　申请人生活异常艰难，20__年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费120__年元，20__年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，20__年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。

　　20__年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(20__年)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。20__年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。

　　申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的120__年元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。

　　此致

　　__________县劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年月日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇7)

　　__市劳动人事争议仲裁委员会：

　　你委受理__X与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：

　　(1)姓名：__性别：__民族：__

　　出生年月：__工作单位：__

　　职务：__电话：__

　　与委托人关系：__

　　委托事项和权限如下：

　　(2)姓名：__性别：__民族：__

　　出生年月：__工作单位：__

　　职务：__电话：__

　　与委托人关系：

　　委托事项和权限如下：

　　委托人：__(签章)

　　受委托人：__(签章)

　　__年__月__日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇8)

　　申请人：王__，男，汉族，19__年7月16日出生，住__省__市矿务局二矿小南坑52楼3门1号，身份证号码：1403____59071__

　　被申请人：__市保安服务总公司城管分公司

　　法定代表人：张__

　　住址：__市__区__大街218号__公园藏经楼西南侧50米

　　申请事项：变更劳动仲裁请求

　　事实与理由

　　申请人诉__市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。

　　此致

　　__市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

　　申请人：王__

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇9)

　　申请人：____________

　　被申请人：____________

　　法定代表人：_________

　　职务：___________

　　请求事项：

　　申请先予执行被申请人___公司向申请人支付拖欠的工资合共___元。

　　事实和理由：

　　申请人___与被申请人___公司劳动争议纠纷一案，于x年__月__日___市___区劳动争议仲裁委员会申诉，___市___区劳动争议仲裁委员会于x年__月__日受理了申诉。___与___公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的'精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响;而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向___市___区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人___公司强制先予执行。

　　申请人签名：_________________

　　被申请人签名：____________

　　_________年_____月_____日

　　仲裁申请书模板及范文word版 (篇10)

　　申请人：___，男，汉族，电话：___________住所：______________________邮编：_____

　　被申请人：____住址：____________________邮编：______法定代表：_______职务，总经理电话：_______

　　申诉请求：

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年____月____日到________年____月____日双倍工资计元；

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月和________年____月至____月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

　　四、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资2567。04元（112小时×15。28元/小时×1。5倍=2567。04）

　　五、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月____日至________年____月____日工资8861。11元

　　六、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月至____月的住房公积金200元（每月100）

　　七、依法裁决被申请人现金支付申请人年终奖2750元。合计金额：22497。15元

　　事实与理由：

　　申请人于________年____月____日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至____月____日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付—09—____日到—10—____日工资计元；

　　根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付________年____月____日至________年____月____日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

　　被申请人没有为申请人缴纳________年____月至____月住房公积金200元。

　　根据劳动部《关于印发的通知》，应按以下标准支付工资：

　　（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人________年____月至________年____月加班工资2567。04元（112小时×15。28元/小时×1.5倍=2567.04）

　　此致

　　敬礼！

　　20__年__月__日

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