导读：赔偿协议书的样本 篇1 甲方： 乙方： _____年_____月__________日时_____分，于________________驾驶小客车(内乘王________________、王________)由西向东行至________________市________________区________________与... 如果觉得还不错，就继续查看以下内容吧！
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赔偿协议书的样本 篇1
甲方：
乙方：
_____年_____月__________日时_____分，于________________驾驶小客车(内乘王________________、王________)由西向东行至________________市________________区________________与________________国道交叉口西________________________公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成________________________抢救无效死亡。现________________(甲方)与________________(乙方)的________________________名近亲属(乙方)就________________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________________万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方________________支付给了乙方________________的哥哥________________)。
二、甲方将上述________________万元于本协议签订后_____日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：乙方：
_____年_____月_____日
赔偿协议书的样本 篇2
甲方：姓名：性别： 民族： 年龄： 身份证号码：
乙方：姓名：性别： 民族: 年龄： 身份证号码：
乙方于 年 月 日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币 元(大写： );由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字： 乙方签字：
日期： 年 月 日日期： 年 月日
签约地点： 签约地点：
赔偿协议书的样本 篇3
甲方：__________________
身份证号码：____________
乙方：__________________
身份证号码：____________
丙方：__________________
丁方：__________________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就______年______月______日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于______年______月______日在工作中于______工地受伤，后丙方垫付甲方______万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于______年______月______日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即______方责任为______%，______方责任为______%，______方责任为______%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币______元整(大写：______万元);方支付______方垫付甲方的各种费用______元(大写：______万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式______份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)：_________
乙方(签字)：_________
丙方：__________________
丁方：__________________
见证人(签字)：_______
______年______月______日
赔偿协议书的样本 篇4
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日乙方在甲方承包的位于工地工作中发生翻车事故，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生了各项费用共计_______元（大写：_______人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付继续治疗费用、误工费用、护理费用等全部直接间接费用共计人民币_______元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币_______元（大写：_______），余款人民币_______元（大写：_______）于付清。
4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方领取甲方支付的一次性赔偿款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付赔偿金30%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：_______
乙方：_______
日期：_______
赔偿协议书的样本 篇5
甲方（雇佣方）：
身份证号码：
住址：
乙方（被雇佣方）：
身份证号码：
住址：
乙方系甲方雇佣工，因工作原因发生工伤事故。为妥善解决今后乙方工伤赔偿及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、赔偿责任：
甲方一次性向乙方支付补偿金人民币伍万元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。
二、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
见证人（签字）：
签订时间：年月日
赔偿协议书的样本 篇6
甲方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：_________________
代理人：________________律师事务所律师。
乙方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：_________________
代理人：________________律师事务所律师，一般代理。
根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：
一、乙方对自己于_____年_____月_____日，在________县城关镇小吃一条街与他人共同故意伤害导致甲方重伤、残疾的犯罪行为表示非常后悔，但是，因为家庭经济条件困难等原因，不能足额赔偿甲方所有损失，愿意一次性赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：_________________贰万柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其给付的赔偿款，由甲方代理人收款出具收款条。
二、甲方收到乙方给付的上述赔偿款后，表示谅解乙方________犯罪行为和过错，保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。
三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。
甲方：_________________乙方：_________________
代理人：_________________代理人：_________________
签订日期：________________
赔偿协议书的样本 篇7
甲方：
x年__月__日出生
身份证编号：44
乙方：
x年__月__日出生，
身份证编号：36
乙方系妻儿。（系甲方雇工）于__年__月__日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。
甲方：
乙方：
签订日期：x年__月__日
签订日期：x年__月__日
签订地点：x大厅
签订地点：x大厅
赔偿协议书的样本 篇8
甲方：_________________
乙方：_________________
甲乙双方因________年____月____日在发生交通事故，交警队作出事故认定书，甲方负事故责任，乙方负事故责任，现双方协商一致，达成协议如下，共同遵守：
一、甲方在协议签订日内，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收据；
二、本协议为双方一次性解决本事故纠纷，此后乙方不得因本事故再向甲方要求赔偿；
三、本协议一式三份，双方各执一份，交警队留存一份；
四、本协议自双方签字生效，甲方未按时向乙方付款，本协议作废，乙方有权向法院起诉要求赔偿。
甲方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
乙方：_________________
委托代理人：_________________
________年____月____日
赔偿协议书的样本 篇9
申请人：_x，男，汉族，19_x年6月7日出生，住_x省_x县_x镇_x村_x号，系死者_x之子。
被申请人：_x公司。
法定代表人：_x，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_x与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_x与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为_x于20_年7月3日在_x省_x市_x路_x镇_x高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。
此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_x其他亲属同意该协议书，否则由_x承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_x市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_
被申请人：_
_年_月_日
赔偿协议书的样本 篇10
甲方：__________，性别：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份证号：_______，户籍地：_______，联系电话：_______。
乙方：__________姓名，性别：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份证号：_______，户籍地：_______，联系电话：_______。
鉴于：
_____年_____月_____日时，乙方在帮甲方房屋喷漆时，于(地点)发生触电事故，事故发生后甲方及时送乙方到医院接受治疗，因此，双方一致决定私下和解处理，经过双方友好协商，就该人身损害赔偿达成如下条款：
一、甲方一次性向医院支付乙方人身损害医治的医疗费(包括手术费、医药费)￥_____元(大写：__________圆整)。甲方必须按时缴纳医药费，不得有拖欠医药费的情形。目前已产生医药费用_____元，后续医治费用待产生后由甲方向医院支付。
二、已产生的费用，甲方在本协议签订后_____个自然日内向医院付款。
三、甲方通过□现金/□支付宝/□微信/□银行转账方式向医院支付医药费，甲方保存付款凭证，医药费用支付完成之后，由乙方向甲方出具收条。
四、鉴于现在的伤情情况和医疗水平的局限，乙方保留因此次人身损害可能导致伤残的诉权。
五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交有管辖权的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。
六、本协议自双方签字盖章之日起生效。
七、未经双方书面同意并签订书面协议，本协议不得以任何方式进行修改或者变更。
双方约定地址为法律文书送达地址。
八、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力。
(以下无正文)
甲方：__________乙方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
结尾：非常感谢大家阅读《赔偿协议书的样本(甄选10篇)》，更多精彩内容等着大家，欢迎持续关注作文录「Zwlu.Com」，一起成长！
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