导读：重点人群健康管理工作实施方案 (篇1) 根据国家基本公共卫生服务规范（20xx版）要求，20xx年度继续对全镇所有65岁以上老年人及慢性病患者开展健康体检工作。为切实抓好我镇65岁及以... 如果觉得还不错，就继续查看以下内容吧！
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重点人群健康管理工作实施方案 (篇1)
根据国家基本公共卫生服务规范（20xx版）要求，20xx年度继续对全镇所有65岁以上老年人及慢性病患者开展健康体检工作。为切实抓好我镇65岁及以上老年人健康体检工作，特制定本实施方案。
一、工作目标
通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立健全个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量
二、组织领导
成立章华镇20xx年度重点人群免费健康体检工作领导小组，由王美云任组长，张志、严燕怀、熊金伟任副组长，姜则宠、高美绒、贺祥舜、张新蓉、罗雄等为成员，负责全镇65岁以上老年人、慢性病患者健康体检的领导、组织、协调工作。章华镇卫生院成立居民免费健康体检技术小组，本辖区内村、社区卫生室和居委会工作人员全面协助参与本次体检工作。
三、工作内容
（一）体检对象
年满65周岁及以上城乡居民（含居住满半年以上的流动人口）及慢性病患者。
（二）体检机构及场所
以村、社区为单位，对所属辖区65岁及以上老年人进行健康体检，健康体检以村、社区为单位集中体检为主，卫生院也开设常年免费体检门诊。对行动不便的居民，实行预约上门服务。
（三）工作流程
健康体检以预约集中体检为主，体检方式由卫生院组织人员、医疗仪器到各村、社区实施，具体场地由各村、社区进行安排，方便居民参加此次体检活动，对行动不便的居民，可以预约上门服务。该工作主要有宣传发动、登记摸底、健康体检、建立档案、信息录入和反馈等流程。
四、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、腰围、体重、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测和B超。
（四）健康宣教、指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
（五）签约服务。由村、社区医生与参加体检重点人员签订《签约服务协议书》，使其了解并享受国家基本公共卫生服务。
（六）中医药服务。由中医专技人员采用问询的方式，并根据体检结果，对参加体检的重点人员进行中医体质辨识和中医保健指导。
五、实施步骤及方法
第一阶段：宣传发动(3月20日一4月5日，共计15天)
镇政府召开老年人健康体检专题筹备会，制定，准备相关材料；组织好查体技术人员，做好业务人员培训，确定体检人员、化验人员。
第二阶段：实施体检(4月6日一5月13日，共计27天)
由于时间紧，任务重，此次体检活动，由镇政府组织卫生院的医务人员及医疗仪器到各村、社区实施，各村、社区根据实际情况，安排场地，组织体检居民，参加体检活动。相关档案基本信息的填写由各村、社区的医务人员完成。
第三阶段：建档随访
体检的同时，卫生院及时做好体检人员的信息录入更新、统计和归档工作，对辖区老年人体检情况进行分析，做好特殊群体人员信息反馈及建立随访制度，为下一步有针对性开展干预措施和健康教育工作奠定基础。
六、工作要求
按分步实施原则，进行登记管理，落实健康危险因素调查和一般体格检查，实行健康监测、管理。确保老年人应查尽查，同步完成体检人员的档案录入与更新，65岁以上老年人健康档案建档率达到100％，并进行分类筛查，做好慢性病归档管理记录。
（一）凡参与健康体检的老年人需填写居民个人健康档案表、健康体检表。健康体检表的编号为健康档案的居民编码，未建立健康档案的，体检同时建立居民健康档案。
（二）认真做好登记、告知和查体工作。对辖区内65岁以上老年人积极主动上门进行摸底调查，登记造册，做好居民基本信息的填写。明确告知老人体检时要有人陪护，空腹等注意事项，对长期卧床的老人主动上门做相应的体检。
（三）每位老年人健康体检结束后，由主检医生进行全面的综合评价，填写健康评估表，反馈体检结果，并有针对性的进行健康教育，出具健康教育处方。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，建议复查明确诊断。
（四）明确注意事项。充分尊重受检对象的知情同意权和个人隐私权，体检结果除向受检对象及陪检的直系亲属告知外，决不会随意泄露。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇2)
为做好全市应急状态下重点人群医疗服务保障工作，全力保障人民群众就医需求和健康权益，特制定本预案。
一、主要目的
认真汲取外省市孕妇流产事件等深刻教训，结合前期我市突发疫情应急处置经验，考虑到最坏情况，充分预估全市可能发生新冠疫情暴发导致大面积区域封控管控等极端风险，统筹防控力量，规范处置流程，指导做好慢性病患者、急危重症患者（心梗、脑卒中、创伤、中毒等）、血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、新生儿、精神病患者、残疾人、行动不便老年人等重点人群医疗服务保障工作，维护正常就医秩序，坚决打赢疫情防控精准战、持久战，特制定本方案。
二、政策依据
《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》《国务院联防联控机制综合组关于印发新冠肺炎疫情社区防控方案的通知》《国务院联防联控机制医疗救治组关于进一步加强疫情防控期间医疗服务保障工作的通知》等有关法律法规和政策文件。
三、处置原则
根据疫情防控实际情况，完善应急状态下医疗服务管理运行机制，落实差异化的医疗服务管理措施，根据不同患者医疗需求进行分类救治，尽最大努力保障人民群众身体健康和生命安全。
四、组织领导
组长：
副组长：
成员：
五、具体措施
（一）提前掌握底数。基层医疗卫生机构要发挥在新冠肺炎疫情防控中的网底作用，与街道社区（村组）实施联防联控，结合居民电子健康档案和区域卫生信息平台数据等信息，于4月15日前迅速摸清辖区内慢性病患者、血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、新生儿、精神病患者、残疾人、行动不便老年人等重点人群的数量和就医习惯，登记造册，实行网格化管理。要求精准到社区（村组），以便在划定封控管控区域时，能第一时间确定封控管控区域医疗服务需求。
（二）组建三级医疗救治网络。根据封控管控区域范围，建立“医疗点—基层医疗卫生机构—定点医疗机构”三级医疗救治网络。
1、医疗点。统筹辖区社区卫生服务中心、镇卫生院全科医生等专业技术人员，根据封控管控区域面积、重点人群数量等实际情况，在封控管控区域设置医疗点，派驻足够的医护团队，实行24小时轮值，为封控区有需求的居民提供上门医疗服务，为管控区居民提供驻点医疗服务，重点开展健康咨询、常见病及慢性病诊疗，经评估确需外出就医的，按有关规定规范转运到定点医疗机构就诊（职责详见附件2）。一旦发现新冠肺炎阳性病例时，立即将患者闭环转运送至遂宁市新冠肺炎定点救治医院。
2、基层医疗卫生机构。从辖区二级以上医疗机构等单位抽调责任心强、专业技术能力突出的医务人员组成专业救治医疗队，配备必要的急救设备和诊疗设施，进驻相应的社区卫生服务中心、镇卫生院，承担封控管控区域的医疗救治任务（职责详见附件3）。医疗点治疗效果不佳、病情无好转或恶化的，要及时安排专用救护车转市人民医院、市中医院。
3、确定非新冠患者重点人群定点救治医院。市人民医院、市中医院为非新冠患者重点人群定点救治医院。
（三）加强转运调度。强化120救护车24小时应急值守，指定专用120救护车点对点接送封控区、管控区患者，坚决打通看病就医“最后一米”。120救护车不足时可紧急征调公交车、出租车、网约车等进行统一调度。建立120救护车闭环管理机制，安排专人参与转运，人员、车辆要固定，工作期间安排单人单间（带独立卫生间）居住，不得混住，不相互交流走访，避免堂食，避免外出购物、就餐等行为、所有参与转运人员按照居住地与医院之间两点一线出行，并安排交通车做好保障。严格按照国家相关要求对转运车辆、医疗设备等进行终末消毒。
（四）实施分类救治
1、发热患者。设置发热门诊的医疗机构要"应开尽开"，必须提供24小时应诊服务，必须配备核酸快检设备，所有到发热门诊就诊患者无论有无核酸检测报告，必须进行核酸检测，检测结果反馈前一律留观。对发热患者、参与新冠肺炎确诊病例救治工作的高风险岗位人员实行严格闭环管理。
2、非急诊及择期手术患者。医疗机构要大力推行非急诊预约挂号、预约检查，有序引导患者分时段就诊，有效减少医疗机构人群聚集和疫情防控期间人员流动，降低交叉感染风险。对于择期手术患者，医疗机构应主动与患者沟通，全面了解患者意愿与病情进展情况，在条件允许情况下，建议结合疫情防控形势确定手术时间。
3、急危重症患者。市人民医院、市中医院要提前制定接诊封控区、管控区急危重症患者的工作预案，在各住院病区各科室增设隔离病房2—3间，用于集中收治高风险、危重症或手术病人，市人民医院、市中医院分别准备1—2间手术室作为隔离手术室。应规范设置隔离病房、手术室转运通道，并完成改造，统筹做好相应区域感控管理，制定管理制度，配齐救治设施设备。按照病区收治患者数量配备经过系统培训的医护人员及工勤保障人员，实施统一封闭管理、严格核酸检测等。落实首诊负责制，对不能排除新冠肺炎的急危重症患者，医护人员应做好防护第一时间救治，不得以任何理由推诿、拒诊患者。在积极抢救的同时进行核酸检测，对救治后需留院治疗的，应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房。医疗点医务人员应协调做好急危重症患者衔接和转运，缩短院前急救时间。
4、各类重点人群。坚持“追踪到人、登记在册、社区管理、上门观察、规范运转、异常就医”的原则，加强重点人群健康监测和健康管理，并结合实际开展诊疗服务。
（1）慢性病患者。基层医疗卫生机构负责解决慢性病患者就医问题，充分发挥家庭医生团队作用，可视病情将其处方用量延长至12周。通过电话、微信随访等加强远程指导，强化慢性病患者日常管理，满足日常用药和医疗咨询服务、医联体牵头单位要加强对基层医疗卫生机构的指导帮扶，提高慢性病治疗管理效果。
（2）血液透析患者、肿瘤放化疗患者以及其他需要维持定期治疗的重症患者。对于血液透析患者、肿瘤放化疗患者以及其他需要维持定期治疗的重症患者，要落实好专门时段、专门通道、专门区域、专门病房、专门检查设备、专门医护团队，提供血液透析、肿瘤放化疗等不间断的医疗服务。要指定专用车辆点对点接送患者，转运过程中要落实防护措施，车辆转运结束后开展终末消毒。
（3）孕产妇、新生儿人群。各助产机构要根据建档建卡及在册情况，加强对孕产妇、新生儿的健康管理，主动通过线上、电话等多种形式，加强健康教育和咨询指导，帮助孕产妇做好自我监测和个人防护，并严格做好孕28周以上、有妊娠合并症的高危孕产妇健康监测和专案管理。对于临产孕产妇、危重孕产妇、危重新生儿等需要急诊急救的患者，由医疗点的医务人员联系辖区产急办协调闭环转运至定点医疗机构，在做好防护的基础上给予及时治疗，产儿科能力不足的由市卫生健康局统筹医疗资源开展救治，不得以疫情防控为由拒诊或延误治疗。各助产机构要规范设置过渡病房、隔离分娩间等，对需要收住院但暂无核酸检测结果的，应当先收治在过渡病房，在隔离分娩间进行分娩，待确认核酸检测结果阴性后再转入普通病房，核酸结果阳性的应规范转运至具备产儿科救治能力的新冠肺炎定点医疗机构接受治疗。对需急诊急救孕产妇和新生儿存在就诊困难的，由辖区产急办24小时值守兜底协调保障救治工作。
（4）应急预防接种人群。预防接种医疗机构要按照辖区内人口基数及以往接种情况，科学测算需接种狂犬疫苗、破伤风疫苗等应急预防接种人群数量，安排足量医务人员开展应急接种疫苗服务。
（5）其他重点人群。各镇、街道结合实际情况，做好精神病患者、残疾人、行动不便老年人等其他重点人群医疗服务保障工作。
（五）加强封闭式管理。当医疗机构出现新冠肺炎感染病例、发生院感暴发或其他需要封闭式管理的情况时，上报市卫生健康局，同时向市应急指挥部请示统筹做好医疗机构安全保卫、交通管制、物资供应、信息发布、流行病学调查及集中隔离场所准备等工作，并予以优先保障。各级各类医疗机构要制定应急处置预案，根据疾控部门的流调溯源及追踪排查，做好院内高、中、低风险等级的划分和管理，统筹人力资源科学调配和合理安排，加强院内工作人员健康管理和监测，完善医疗服务及后勤管理流程，科学、快速、平稳、有序的开展应对和处置。
六、工作要求
（一）加强组织领导。各医疗机构充分考虑疫情防控期间各种突发情况导致群众看病就医可能面临的困难和问题，结合实际制定具体，方案各个环节要明确到部门、明确到具体联系人。各定点医疗机构要强化责任落实，优化资源布局，满足诊疗需求，配齐相关医务人员，配备充足的医疗物资和防疫物资，开展实战模拟演练，确保发生疫情时迅速发挥作用。
（二）强化协调联动。市卫生健康局将疫情防控和各类重点人群的医疗服务保障工作协同推进，优先保障重点人群医疗服务需求，统筹做好医疗费用保障等工作。根据辖区疫情发展变化，及时对可调用的医疗场所、人力资源、防护物资进行合理分配和优化调整。一旦启动应急预案，按要求做好慢病管理、安全转运、分类救治、院感防控等重点工作，切实保障群众医疗需求。
（三）落实院感防控。持续强化感控管理意识，坚持科学规范开展院感防控工作。各医疗机构要落实预检分诊和首诊负责制，强化发热门诊、普通门急诊、住院病区管理各项措施，加强重点部门、重点环节、重点人群感控管理；接诊封控、管控区患者时要确保通道、流程不与其他患者交叉，严格人流、物流、空气流隔离，接诊后，要立即组织专人对环境、物表进行消杀；切实按照技术指南做好个人防护，抓好医务人员手卫生管理，加密院内各类人员健康监测和核酸检测频次，采取有效措施防范人群聚集，确保不发生院感事件。
（四）加强宣传引导。要进一步加大宣传力度，一旦启动应急响应，要在6小时内将重点人群非新冠疾病救治定点医疗机构信息包括地址、联系人、联系电话等，在市卫生健康局微信公众号上公示，并通过多种渠道向社会公开。各定点医疗机构在入口处、公告栏等醒目位置公示各类重点人群就医流程、服务项目等信息，引导患者合理选择就医。
（五）严格责任追究。在本方案执行过程中，对不执行首诊负责制、推诿患者，玩忽职守、失职、渎职，不服从统一指挥、调度，组织协调不力，措施落实不到位，以及工作中出现重大失误，造成严重后果或重大舆情的，将依据党纪、政纪有关规定，追究各医疗机构领导和相关人员的责任。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇3)
根据国家卫生计生委等五部门《关于印发全民健康生活方式行动方案（20xx-20xx年）的通知》（国卫办疾控发〔20xx〕16号）要求，为进一步推动北京市全民健康生活方式行动工作深入开展，制定本方案。
一、行动目标
全面深入开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，积极推广健康支持性环境建设，大力培训健康生活方式指导员，形成全社会共同行动推广践行健康生活方式的良好氛围，到20__年实现以下目标：
（一）各类健康餐厅（健康食堂）创建不少于1500家。
（二）健康生活方式指导员活跃人数达到60%。
（三）人均每日食用盐、食用油摄入量及人群吸烟率、有害饮酒率持续降低，遏制肥胖率的上升趋势。
（四）人群健康体检率、血脂检测率、高血压和糖尿病知晓率持续提高。
（五）北京市居民健康素养水平达到42%。
二、实施时间
20xx年3月—20xx年12月。
三、工作内容
（一）扩大“三减三健”专项行动内涵
1.针对儿童青少年、职业人群、餐饮从业人员、家庭主厨、老年人等重点人群和重点场所，广泛开展核心信息宣传及主题教育活动，提高群众对少盐少油低糖饮食与健康关系的认知，帮助群众掌握口腔健康知识与保健技能，倡导科学运动、维持能量平衡、保持健康体重的生活理念，增强群众对骨质疏松的警惕意识和自我管理能力。
2.开展餐饮行业减盐减油减糖行动，通过开展人员培训、健康菜品征集评选、烹饪比赛等活动，引导餐饮企业、集体食堂积极采取控盐少油限糖措施。联合餐饮行业研发低盐少油菜品及套餐并进行推广。
3.落实《北京市健康口腔行动方案（20xx-20xx年）》，开展重点人群口腔健康状况监测。进一步关口前移，开展0-3岁儿童口腔保健综合干预工作。不断完善口腔保健服务机制，继续做好北京市儿童口腔公共卫生服务项目。
4.推广合理膳食行动，加强儿童青少年超重肥胖干预，倡导机关、企事业单位积极开展工间操、健身等活动，举办“万步有约”职业人群健走激励大赛，组织开展运动处方培训。
5.引导群众积极参加健身操、健步走、太极拳、骑行等群众体育活动，加强居民肌肉骨骼疾病监测调查，开展骨质疏松健康管理基地建设及骨质疏松知识与技能培训。
（二）加强健康支持性环境建设
1.健康社区覆盖率在现有基础上逐年增加5%或达到40%以上后每年至少增加2家。将《营养健康食堂建设指南》、《营养健康餐厅建设指南》等融入健康食堂、健康餐厅管理要求，丰富、提升健康食堂、健康餐厅内涵。健康食堂、健康餐厅、健康超市、健康单位每类机构每年至少新建2个，中小学校健康食堂每年创建不少于4所。各类健康机构管理要求详见附件1。
2.继续推进“健康学校”、“健康加油站/小屋”、“健康步道”、“健康主题公园”、“健康街区”、“健康社团”、“健康家庭”等支持性环境建设工作并逐年有增加，各类环境建设要求见附件1。
3.各区每年建设健康支持性环境不少于14个，加强对本区域内健康支持性环境的检查指导，每年至少开展1次。
（三）强化健康生活方式指导员队伍建设
1.进一步扩大健康生活方式指导员招募范围，积极吸纳营养指导员、社会体育指导员等加入健康生活方式指导员队伍，在各类健康机构中应具备一定数量的健康生活方式指导员。各区每年新招募指导员不少于100名，并做好考核、认定工作。
2.加强指导员能力建设，对健康生活方式指导员队伍开展定期培训、考核和动态管理评估（附件2），每年举办或者组织参加“三减三健”相关培训至少1次，人员不少于200人。通过组织开展演讲比赛、知识竞赛、工作交流等多种方式，不断提高指导员健康指导能力，并从中遴选出优秀指导员。
3.持续开展健康生活方式指导员“五进”活动（进家庭、进社区、进单位、进学校、进医院），为居民提供个体化健康生活方式知识宣传和技能指导服务。
（四）加大健康生活方式核心信息宣传力度
1.大力宣传健康生活方式核心信息，每年围绕一个健康宣传主题，采取日常宣传和集中宣传相结合、主题宣传与科普宣教互辅佐、传统媒体与新媒体共推进的形式，传播健康生活方式核心信息，打造全民健康生活方式行动品牌，营造促进健康生活方式的舆论环境。
2.每年针对生活社区、机关企事业单位、学校等不同场所的不同人群，结合全民健康生活方式日、全民营养周、世界无烟日等各类健康主题日，至少组织4次以合理膳食、适量运动、控烟限酒、心理健康等内容为主题的大型宣传活动，每次活动累计参与人数不少于300人。
3.积极开发健康促进适宜技术，持续推广健康“小三件”（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺）等支持性工具，不断提高居民自我健康管理技能。
四、督导评估
市卫生健康委将组织北京市全民健康生活方式行动办公室不定期开展市级现场督导，适时评价全民健康生活方式行动效果，并对各区行动开展情况进行评估，总结典型案例，推广成功经验。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇4)
为进一步提高基本公共卫生服务均等化水平,使城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务。根据国家卫生计生委、财政部国家中医药管理局《关于做好20xx年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》(国卫基层发〔20xx〕46号)和贵州省卫生计生委、贵州省财政厅、贵州省中医药管理局《关于做好20xx国家基本公共卫生服务项目工作》的通知(黔卫计发〔20xx〕48号)、贵州省卫生健康委关于开展全省65岁以上老年人艾滋病病毒抗体检测工作的通知等文件要求。按照《国家基本公共卫生服务规范》（20xx年版）的工作要求,结合我乡实际,特制定本方案。
一、服务范围和对象
服务对象为辖区内65岁及以上所有常住人口，以及在辖区内连续居住半年以上的流动人口。
二、目标
通过实施老年人健康管理服务、对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查及多种辅助检查、提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素、有效预防和控制慢性病的伤害。开展老年人保健工作，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，老年人健康管理率达70%以上。
三、服务内容
每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行初筛判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、B超（肝胆胰脾）和心电图检测。
（四）健康指导。告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）应及时治疗或转诊。
3.对发现异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施意外伤害预防和自救等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
6.体检结果反馈单在完成体检10个工作日内反馈到服务对象。（备注：服务对象可自行关注盘州微健康，在盘州微健康上查看体检结果）
（五）登记上报。为参加体检的65岁以上老年人免费检测艾滋病病毒抗体并按要求填写《65岁以上老年人HIV筛查登记表》、统计上报盘州市疾病预防控制中心艾防科，资金根据20__年度省、市文件要求临时通知，艾滋病抗体检测相关事宜由盘州市疾病预防控制中心艾防科负责解释。
四、体检单位和体检方式
（一）体检单位：保基乡卫生院。
（二）体检方式：老年人健康体检主要以预约集中体检的方式为主，确保有序开展。对未能按预约时间参加体检的居民，要安排时间进行补检。体检中对诊断不详的疾病，经主检医师确认需要重新体检的，可免费进行相关项目的复查；如复查后确需转至上级医院确诊治疗的，费用由个人自理。
五、组织领导
（一）成立保基乡老年人健康体检领导小组
组长：邓文操（乡党委副书记、政府乡长）
副组长：黄和飞（乡党委委员、人大主席）
刘猜蝶（乡党委副书记、组织委员）
李平（乡党委委员、宣传委员、政府副乡长）
李红（乡党委委员、统战委员、政府副乡长）
成员：
办公室下设在卫生院慢病科，由政府统一组织、统一协调，对辖区内老年人健康体检工作运行管理机构内部力量，对外协调相关部门，确保老年人健康体检工作按时完成，更好的实施老年人健康管理服务项目。及时了解掌握各村老年人健康体检人数，督促各村按时间段到指定地点进行健康体检。
（二）领导小组办公室职责
领导小组办公室负责领导老年人健康体检日常工作。其职责是：负责各村老年人健康体检信息的收集、分析、整理并及时向领导小组汇报；及时传达和执行市政府市相关局单位的各项决策和指令，并检查和报告执行情况。
（三）村（居）民委员会老年人健康体检机构及职责
各村成立相应老年人健康体检领导机构，负责本辖区老年人健康体检突发事故的处置。主要职责包括：拟定老年人健康体检工作制度，建立完善老年人健康体检组织体系；掌握辖区老年人健康体检人员信息，及时向乡老年人健康体检领导机构报告体检情况；协调、参与本辖区供水安全事故应急救援工作。
六、实施单位
保基乡卫生院是开展健康检查的具体实施单位，负责体检及诊断工作，要严格按照要求，规范开展工作，并将健康档案信息化的建立、管理和重点人群的规范化管理、65岁以上老年人健康检查等紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。同时还负责将体检、诊断等相关工作信息报送上级部门。项目负责人负责提供健康教育和咨询指导服务；体检、诊断工作信息以及每月工作进度的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传资料；组织体检小组进行检查技术指导等相关职责。
七、服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病预防等指导。
八、考核指标计算方式
1.老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。
2.年内辖区内65岁及以上常住居民数=辖区常住人口×10.53%。
3.健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。
4.20__年6月30日前完成任务指标50%以上。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
5.各村体检时间安排及应体检人数详见附件。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇5)
按照市防控指挥部文件要求，始终立足“外防输入、内防反弹”，着力做实闭环，进一步强化新冠肺炎疫情期间重点人员健康管理，提出如下工作措施。
一、集中隔离人员（含隔离治疗）
1.人员范围。确诊病例/无症状感染者及其符合出院标准后未满14日人员；疑似病例（含检测阴性尚未排除人员）；确诊病例/疑似病例/无症状感染者的密切接触者及其密切接触者的密切接触者（以下简称密接的密接）；入境人员（含港台地区，快捷通道人员严格按照现行政策执行），及无法提供入境前7日内核酸检测阴性证明的澳门入境人员；入境解除集中隔离后未满7日的来/返宁人员；其他根据防控工作需要实行集中隔离管理或不具备居家隔离条件的人员。
2.管控措施。严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“红码”。
二、居家隔离人员
1.人员范围。密切接触者、密接的密接中的特殊人群，如家庭成员中仅为14岁及以下儿童、孕产妇、患有基础性疾病或为半自理、无自理能力特殊人群；其他经专业人员评估无法进行集中隔离的人员；来自境内中、高风险地区且不能提供抵津前3日内新冠病毒核酸检测（以下简称核酸检测）阴性证明的人员；其他根据防控工作需要或专业人员判定实行居家隔离管理的人员。
2.管控措施。严格执行“单人单间单卫”隔离，村（社区）管理人员（即网格员）应每日早、晚两次问询其体温情况及健康状况。不得外出，如必须外出，须经辖区防控指挥部批准同意，且在专业人员指导下开展就医、产检等活动，进入医疗机构后严格执行院内疫情防控措施。严禁乘坐公共交通工具，严禁前往人群密集场所。其他管理要求严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“红码”。其同住人员严禁外出，纳入健康监测，解除隔离前须进行核酸检测。
三、居家医学观察人员
1.人员范围。解除集中隔离未满7日的密切接触者；确诊病例/无症状感染者治愈出院后满14日且未满28日的人员；具有发热、干咳、乏力等可疑症状，尚未经医疗机构鉴诊的人员；其他根据防控工作需要居家医学观察的人员。
2.管控措施。推荐首选“单人单间单卫”管理，村（社区）管理人员应每日早、晚两次问询其体温情况及健康状况。应尽量减少外出，如必须外出，须经社区管理人员批准同意。村（社区）管理人员应当对本辖区内的居家医学观察人员做好登记。严禁乘坐公共交通工具，严禁前往人群密集场所，如接收单位同意，可酌情准许复工。进入医疗机构后严格执行院内疫情防控措施。其他管理要求参照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔离医学观察指南》执行，其“健康码”类型为“橙码”。
四、医学观察人员
1.人员范围。具有入境前7日内核酸检测阴性证明的澳门入境人员；来自境内中、高风险地区，具有抵津前3日内核酸检测阴性证明的人员；其他根据防控工作需要医学观察人员。
2.管控措施。要配合村（社区）管理人员进行信息登记，每日早、晚进行一次体温测量和自我健康监测，主动报告监测结果，其“健康码”类型为“绿码”。如出现发热、干咳、乏力、腹泻等症状，第一时间向所在镇街报告，由各镇街及时报区防控指挥部和区卫健委，并告知其在有效防护的前提下前往区发热门诊鉴诊，并追踪其诊疗情况。区委网信办根据症状变化，对接调整其“健康码”为“橙码”。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇6)
为贯彻落实《沈河区卫生系统创建全国社区中医药工作先进单位实施方案》精神，促进我区中医药事业的发展，充分发挥中医药的特色与优势，满足居民对中医药的需求，进一步提升社区卫生服务水平，发挥中医中药在调理亚健康状态方面的优势，特别是提高亚健康状态的中医调理水平，制定本实施方案。
一、目标
R普及中医关于亚健康状态卫生保健知识；倡导科学生活方式和习惯；提高自我保健能力及水平；提高社区居民身心全面健康水平；阻断和避免社区居民健康滑向亚健康。)
二、工作方向
通过发放中医食疗健康处方、宣传单，开设主题社区讲座等方式，使社区居民确立科学合理的饮食观念。比如树立三低饮食（低盐、低糖、低脂）观念，认识疾病的发生、发展和饮食密切相关，纠正社区居民的有关饮食的错误观念，加强对饮食科学性和重要性的认识。!
注意对不同亚健康情况人群的调研，积极为亚健康人群分析饮食偏差，分析偏差后果，并根据目前亚健康情况做出调整方案。最后具体调整结果，以期确实有效的提高社区居民的健康。)
（二）情志调养
1、工作重点：使社区居民知晓情绪稳定、良好对健康的重要性；提倡全社会营造的生活环境和人际关系，提高社会主义精神文明建设、居民安居乐业，健康祥和。
2、具体措施：
2}在社区宣传情绪和疾病的关系知识，如“笑一笑十年少”等，普及E居民精神调适的意识，诸如劳逸结合、松紧有度等，使情志引起亚健康者对紧张的生活节奏、心理压力过大、过度疲劳等情况引起重视，调整生活，恢复健康。
（2）开展谈心、心理疏导、心理咨询等活动，使亚健康居民向好的方向转化，达到心理平衡，走出亚健康。
（3）提倡居民开展健康有益的文体活动，如跳舞、唱歌、健身等，改变社区居民精神面貌；提倡“四讲”“四不”，提倡中国传统尊老爱幼的美德，提高社会公德，建立良好的家庭及社区氛围。
（三）自我防病3e)L:
1、工作重点：对可能引起亚健康的病因、异常或危险信号进行宣传，提高社区居民防病知病水平，有病早治，提高居民健康水平。
2、具体措施：
（1）通过发放小册子、健康教育处方等介绍中医对亚健康人群的分类及中医针对性的保健方法，如食疗方法，传统练功疗法，使居民能有针对性的、有效果的摆脱亚健康状态
（2）举办讲座宣传亚健康知识及其危害性，并对居民做具体辅导，指定适合方案，通过体质分类，让居民更好的了解自身，有助于自我防病水平的提高，切实有助于体质的提高
（五）运动和日常生活
1、工作重点：宣传自身参与的重要性，呼吁居民建立良好的生活习惯%
2、具体措施：
（1）大力宣传预防亚健康应从纠正病因开始，也就是从日常生活做起，做到科学的健身、修养，克服不良生活习惯，建立健康的生活方式，合理安排工作、生活，提高居民健康保健水平。
（2）宣传并提倡进行有计划、有针对性地身体素质锻炼，提高对疲劳的耐受性，提高身体素质，避免滑向亚健康。通过积极有效的锻炼、活动，使精神、情绪、阴阳气血保持于相对平衡状态。
（3）向居民介绍并指导中国传统养生、健身法，如五禽戏等，使居民投入到适合于中国人体质的保健养生运动中去，提高居民体质。
（4）居民认识到摆脱亚健康状态不是靠医生的诊治，药物的疗效，而是要靠自己，采取积极主动地措施阻断和走出亚健康状态。
三、亚健康者的中药调理、药膳和食疗
1、阴虚型者
(1)兔肝菠菜汤：兔肝一具、菠菜100克，共煮作汤，汤成后放麻油适量。
功效：滋补肝肾，滋阴润燥，养血止血，清肝明目。
(2)调息补益香蜜：胡桃仁50克、五味子2克洗净加蜂蜜适量捣烂成糊，温水冲饮。
功效：补肾固精。
(3)左归丸：6克，每天3次。
功效：滋肾补阴。
2、气阴两虚型者
(1)冰糖五果羹：红枣5枚、龙眼肉15克、枸杞子10克，与牛乳共煮10分钟，稍凉后，把带皮生梨及去皮香蕉切碎，放入温牛乳中，再加入冰糖适量。
功效：补虚滋阴润燥，壮腰健肾。
(2)生脉饮：1支，每天3次。
功效：益气养阴生津。
3、气血两虚型者
(1)龙眼枣泥：龙眼肉300克、大枣250克去核，入锅煮沸至7成熟，倒入姜汁、蜂蜜及谷麦芽粉，搅匀，略煮成泥状，每天1～2次，每次15克。
功效：健脾益胃，滋补心血。
(2)黄芪乌骨鸡盅，乌骨鸡去毛去内脏，洗净，加浸泡30分钟的黄芪共入盅内，加水适量，隔水炖4小时即可。
功效：补脾益气，养阴生血。
(3)归脾丸：归脾丸6克，每天3次。
功效：补气摄血。
4、阳虚型者
(1)五味羊肉：肥羊肉500克，煮熟切片，加盐、生姜、大蒜、五香粉及黄酒适量拌匀
功效：温中补虚，开胃健力，温肾填精。
(2)韭菜炒虾仁：韭菜250克，油炒后放入100克鲜虾仁，再炒片刻，加少许胡椒粉。
功效：壮肾阳，温中散寒，健胃提神。
(3)右归丸或金匮肾气丸：右归丸6克，每天3次。
功效：温阳滋肾固摄。
5、气郁型者
(1)决明子海带汤：决明子10克，浸泡后加入海带35克，入锅加水两碗，小火煎熬至一碗，去渣饮汤。
功效：清肝明目化痰。
(2)菊花茶：菊花5克、佛手5克、山楂15克，入锅加水两碗，小火煎熬至一碗，去渣饮汤。
功效：解郁去火，清头目。
(3)逍遥丸：逍遥丸6克，每天3次。
功效：疏肝理气。
6、痰湿型者
(1)萝卜丝饼：白萝卜250克，连皮切丝，加入陈皮丝、生姜丝适量及白扁豆50克煮熟后研成泥，加盐少许，拌成馅做成饼，入油锅烙熟。
功效：健胃消食化痰湿。
(2)二陈丸或正气片：二陈丸6克，正气片3片，每天3次。
功效：健脾理气化浊。
7、血瘀型者
(1)甜醋补养猪蹄：猪蹄一只，洗净，去毛切块，加切片生姜和甜醋入锅，小火煮到猪蹄烂透。
功效：散瘀血，补气血，健脾胃，通乳汁。
(2)山楂鸡内金粥：炒山楂片15克，与粳米50克，同煮至烂，烘干研成细末之鸡内金入粥搅拌片刻即成。
功效：化饮食，消内积，行结气，化滞血。
(3)血府逐瘀口服液或活血通脉胶囊：一支或2粒每天3次。
功效：理气活血，通经活络。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇7)
为落实《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（联防联控机制综发〔20__〕113号）相关要求，指导农村地区在当前形势下做好新冠肺炎疫情防控和卫生健康服务工作，确保20__年元旦、春节期间的返乡人员和农村常住居民及时获得基本医疗卫生健康服务，保障群众身体健康和生命安全，制定本方案。
一、总体要求
各地要高度重视农村地区疫情防控和卫生健康服务工作，根据新冠病毒流行株变异和当前新冠肺炎疫情形势，针对农村地区卫生健康服务资源相对不足，元旦、春节期间人口流动加大，在城市务工返乡人员增多等情况，切实落实属地主体责任，统筹整合各方面资源和力量，在农村地区形成科学有效应对疫情和全方位全链条做好健康服务工作的强大合力。要根据疫情状况、病情轻重、缓急程度等匹配相适应的医药保障和健康服务资源，突出重点人群管理，有序疏导诊疗需求，开展分类分层分级医疗卫生健康服务，最大程度保护农村居民身体健康和生命安全。
二、突出重点做好农村地区疫情防控和健康服务工作
（一）加强对“两节”期间返乡人员的健康提示和医疗保障服务。地方各级疫情防控机制要加强统筹协调，指导县级防控机制切实落实责任，加强对“两节”期间返乡人员的疫情防控宣传引导。乡镇政府和村民委员会及时关注掌握返乡人员信息，提示做好健康监测，在返乡初期规范佩戴口罩，减少与家中老年人尤其是合并基础性疾病者的接触，并告知居住地乡村医疗卫生机构联系方式。返乡人员出现发热、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相关症状时，可联系乡镇卫生院或村卫生室，乡村医务人员对其提供必要的健康咨询、健康监测、抗原检测、用药指导等服务。对于无症状感染者、轻型病例采取居家治疗，提示其不外出，居家期间尽可能减少与家人接触。村民委员会和村卫生室要为返乡人员及时获得对症治疗药物和抗原检测试剂盒提供便利。对症状明显的可指导其到发热诊室就诊，对出现多日持续高热、呼吸困难等情况的，及时指导和协助向上级医院转诊。
（二）强化农村地区重点人群服务。充分发挥县、乡镇政府、村民委员会及其公共卫生委员会、乡镇卫生院和村卫生室作用，摸清村组内合并基础性疾病的老年人、孕产妇、孤寡老人和留守儿童等人员健康情况。依托基本公共卫生服务老年人健康管理项目完善居民电子健康档案，并建立乡村重点人群健康状况信息库，落实《新冠重点人群健康服务工作方案》，加强分类分级健康服务。乡村医务人员结合实际通过电话、视频、微信或线下随访等方式加强对居家治疗观察人员的健康指导、监测和指导用药、抗原检测等服务。落实村民委员会对居家治疗观察人员的服务责任，尤其是对于缺乏自我健康管理能力的独居老人、残疾人等，要协助其进行健康监测并及时向乡村医疗机构反馈。
（三）加快推进农村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接种。落实《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，坚持“应接尽接”原则，坚持政府牵头、部门联动、村组动员，落实属地管理责任，加快提升农村地区80岁及以上人群接种率，继续提高60—79岁人群和其他年龄段人口接种率。承担接种任务的乡村医疗卫生机构要通过设立老年人绿色通道或安排流动接种车下乡进村等措施，最大程度为农村居民特别是老年人接种提供便利。
（四）加强宣传教育。各地要深入推进农村地区爱国卫生运动，结合健康乡村建设开展形式多样、农村居民喜闻乐见的科普宣传活动。可通过乡村广播、小喇叭等用村民听得懂、能理解的地方语言和方式，也可通过新媒体广泛宣传的方式，深入宣传人人都是自己健康第一责任人的理念，推动科学理性认识新冠病毒和疫苗接种，可动员返乡的健康人员参加村组志愿服务。引导在走亲访友时，规范佩戴口罩、勤洗手，尽量少聚集、少聚餐，注意咳嗽礼仪。倡导健康生活方式，规律作息、健康饮食、多喝水、保持良好心态。根据区域疫情形势和居民愿望，适当控制农村集市、庙会、文艺演出等聚集性活动规模和调整频次。
三、充分发挥农村三级医疗卫生机构医防协同分级服务的作用
（一）各级医疗卫生机构协同联动。各地要按照《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》要求，推进落实农村新冠病毒感染者的分级分类救治和健康管理服务。以省内城乡医院对口帮扶关系为基础，遴选省内城市综合实力较强的二级及以上综合性医院，按照分区包片原则，与各县（市）建立对口帮扶机制，依托医共体做好分级诊疗衔接，完善基层首诊、接诊、转诊流程。对于出现新冠病毒感染相关症状的高风险人群，乡村医疗卫生机构及时指导抗原检测和居家治疗观察，密切监测健康状况，必要时指导协助转诊。加强老年人等重点人群健康监测，确保高龄合并基础性疾病等重症风险较高的感染者得到及时发现、及时救治，明确和畅通转诊“绿色通道”，提高转诊效率。落实有转诊需求村民的交通保障机制，原则上通过自驾车或120急救车等进行点对点转运，乡镇和村要统筹调度，动员社会组织、社会工作者、志愿者、社会慈善资源等协助就医转诊。
（二）乡镇卫生院加快提升新冠肺炎患者接诊能力。乡镇卫生院发热诊室设置原则上应实现全覆盖，要“应设尽设”“应开尽开”，暂未设置的可通过配置发热哨点、指定发热诊区等形式提供发热患者接诊和开药服务，发热诊区要清晰划定就诊流程，尽量避开与正常就诊患者交叉，医务人员做到规范防护。加强乡镇卫生院医务人员培训，提高对高风险重点人群的识别、处置和分类分级健康服务能力。加强发热、止咳、解痛类药品储备，适应农村居民用药需求。乡镇卫生院要设立和公布接诊电话，通过村民委员会或村卫生室告知辖区村民，并落实24小时值班制度，由专人或轮班接听就诊咨询电话，对新冠肺炎相关常见问题应明确统一清晰的回答口径。
（三）村卫生室就近做好农村居民健康服务。通过上级医疗卫生机构协同支持，乡村医生对居家观察和治疗的重点人群做好健康教育、健康监测、中医辩证、指导抗原检测和对症用药治疗等服务。乡村医生要将电话告知村组群众，方便及时联系，可通过视频、电话等非接触方式了解出现新冠病毒感染相关症状人员的健康状况，根据抗原检测和健康监测情况，为有需要的村民提供开药和随诊服务。
（四）完善家庭医生签约服务。发挥农村地区家庭医生贴近村民的作用，通过家庭医生签约服务加强对签约村民的健康宣传和教育，并通过微信、短信、电话等多种形式及时回应签约村民的健康咨询和问题。加快提升农村地区65岁以上老年人签约服务覆盖面，对重点人群实现签约全覆盖。
四、强化工作保障
（一）持续发挥好联防联控机制作用。各级应对新冠肺炎疫情防控机制要切实发挥统筹协调、组织调度、宣传引导等作用，落实政府责任，健全工作机制，加强部门协调配合，突出新形势、新阶段的工作重点，在资金、人力、资源、技术、设施设备等方面，加大对农村地区应对新冠肺炎疫情的医疗卫生和健康服务支持保障力度，疏通瓶颈，破除障碍，解决问题。
（二）积极发挥乡镇政府和村民委员会作用。乡镇政府、村民委员会及其公共卫生委员会要在当地防控机制的统一领导指导下，落实在疫情防控中的组织、动员、协调、宣传、引导等责任，协同做好政策宣传、健康教育、疫苗接种、重点人群健康调查、感染者居家治疗管理、购药送药和服务保障等工作。要建立完善村民委员会公共卫生委员会与乡镇卫生院、村卫生室的协调联动机制，加强协作和信息共享。
（三）保障乡村医疗卫生机构人力配备。统筹县域内医务人员调配，结合乡镇卫生院服务人口和服务量，加大对乡镇卫生院医务人员的配备力度，可通过上级医院派驻医师、招募近5年内退休医务人员及增加临聘人员等方式，快速扩充乡镇卫生院医务人员队伍。县级医院、乡镇卫生院逐级建立医疗卫生人员梯队，在乡镇卫生院、村卫生室医务人员发生短缺时，梯队人员立即通过驻点、巡回医疗等方式填补空缺，确保乡镇卫生院、村卫生室正常开诊，卫生健康服务不断档。原则上，乡村医疗卫生机构医务人员不参加社会面核酸采样服务，由当地政府统筹组织第三方机构或志愿者服务。
（四）加强县域内必需药品和抗原检测试剂盒储备。各地要加大对农村地区新冠肺炎治疗药品和抗原检测试剂盒的供应力度，乡村医疗卫生机构、药店要加强中药、解热和止咳等对症治疗药品、抗原检测试剂盒储备，乡镇卫生院、村卫生室要按服务人口的15－20%人份动态储备，人口稠密地区酌情增加。各省（区、市）要结合区域实际，制订发布乡镇卫生院和村卫生室新冠对症治疗药品配置清单，市级加强统筹，县域及时调度，药品供应企业保证物流配送，确保乡村医疗卫生机构清单药品不断供。加大中药应用，有条件地区可将相应药品、抗原试剂盒配置储备为治疗康复健康套餐包，向农村重症高风险人员和重点人群发放。
（五）加强设备配置和医疗健康信息技术应用。各地要加强乡镇卫生院氧疗设备、便携式肺功能仪和村卫生室指夹式脉搏血氧仪、红外线体温计或额温枪等设备的配置。要建立完善乡村远程医疗服务网络，加快提升乡村医疗卫生机构对新冠肺炎的诊疗能力。推进医学人工智能辅助诊断技术在乡村、尤其偏远地区应用，提升早发现、快处置能力，确保农村重症高风险人群得到及时有效救治。鼓励有条件的地区，在乡村地区运用智慧家庭医生签约服务平台或建立智慧健康驿站，提高服务效率。
（六）关心乡村一线工作人员和医务人员。加强对乡村一线机构和医疗卫生机构防护用品、消杀物资的保障供应，确保工作人员防护到位。关注乡村一线防控人员和医务人员的身心健康，科学排班轮班和调休补休，尽量减少或避免连续长期工作。要做好后勤保障工作，积极改善工作环境和生活条件。要完善激励奖励机制，在评优评先等方面予以鼓励支持，落实绩效工资或临时性补贴政策，调动乡村医务人员积极性和工作热情。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇8)
为全面做好应急状态下重点人群医疗服务保障工作，全力保障人民群众就医需求和健康权益，结合本院实际，制定本。
一、主要目的
认真汲取外省市孕妇流产事件等深刻教训，结合前期我县突发疫情应急处置经验，考虑到最坏情况，充分预估全县可能发生新冠疫情暴发导致大面积区域封控管控等极端风险，统筹防控力量，规范处置流程，指导各地做好慢性病患者、急危重症患者（心梗、脑卒中、创伤、中毒等）、血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、新生儿、精神病患者、残疾人、行动不便老年人等重点人群医疗服务保障工作，维护正常就医秩序，坚决打赢疫情防控精准战、持久战，特制定本方案。
二、政策依据
《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》《国务院联防联控机制综合组关于印发新冠肺炎疫情社区防控方案的通知》《国务院联防联控机制医疗救治组关于进一步加强疫情防控期间医疗服务保障工作的通知》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》《四川省应急状态下重点人群医疗服务保障工作方案》等有关法律法规和政策文件。
三、处置原则
坚持“县级统筹、分类救治、精准服务、高效规范”的原则，按照疫情防控实际情况，完善封城应急状态下医疗服务管理运行机制，落实差异化的医疗服务管理措施，根据不同患者医疗需求进行精准救治，尽最大努力保障人民群众身体健康和生命安全。
四、具体措施流程
（一）提前掌握底数。此项工作由医院公卫科牵头落实方案，制定完善相关表格，并在1月28日前收集汇总。发挥在新冠肺炎疫情防控中的网底作用，与属地镇人民政府实施联防联控，统筹辖区内村卫生室、社区卫生服务站医务人员，结合居民电子健康档案和区域卫生信息平台数据等信息，迅速摸清辖区内慢性病患者、血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、新生儿、精神病患者、残疾人、行动不便老年人等重点人群的数量和就医习惯，登记造册，实行网格化管理。要求精准到社区（村组），以便在划定封控管控区域时，能第一时间确定封控管控区域医疗服务需求。
（二）成立工作专班。县应急指挥部医疗救治组成立封控管控区域重点人群医疗服务保障工作专班，组建县级救治专家组，制定全县应急状态下重点人群医疗服务保障方案，建立完善县域三级医疗救治服务网络，实施分类救治，协调跨区域间各类重点人群的医疗服务保障工作，根据疫情防控需求，配合县级专班统筹做好辖区医疗服务保障工作。突发疫情发生后，积极协助珙泉镇人民政府迅速组织派出所、社区（村组）、医院及村卫生室（社区服务站）等成立封控管控区域重点人群医疗服务保障工作专班，统筹做好辖区内疫情防控和各类重点人群的医疗服务保障工作，确保各项工作落地见效。
（三）组建三级医疗救治网络。根据封控管控区域范围，建立“医疗点+乡镇（中心）卫生院+县级定点医疗机构”三级医疗救治网络。县人民医院、县中医院、X市矿山急救医院为定点医疗机构，定点医院建立绿色通道、合理划分医疗区域，成立专门部门全面落实封控区、管控区重点人群医疗救治服务。X人民医院负责指导珙泉镇、孝儿镇、沐滩镇、底洞镇、玉和苗族乡，中医院负责指导巡场镇、罗渡苗族乡、洛表镇、王家镇、上罗镇，X市矿山急救医院负责指导曹营镇、洛亥镇、观斗苗族乡卫生院落实重点人群医疗服务保障工作，提供精准服务。
1、医疗点。根据我院专业技术职称人员情况，统筹安排全镇全科医生、执业（助理）医师、村卫生室乡村全科医生等专业技术人员（名单见附件4），根据封控管控区域面积、特殊重点人群数量等实际情况，在封控管控区域设置医疗点，派驻足够的医护团队，实行24小时轮值，为居民提供健康监测、健康巡查、上门诊疗、上门送药、核酸标本采集等服务，经评估确需外出就医的，按规范转运到定点医疗机构就诊（职责见附件2）。一旦发现新冠肺炎阳性病例时，迅速将患者闭环转运至市级新冠肺炎定点救治医院（X市第二人民医院临港院区）。
2、镇卫生院及村卫生室。作为本辖区封控管控区重点人群医疗服务主体，积极配合县级派驻辖区内的医疗工作组做好医服务保障工作，切实承担起封控管控区域的医疗任务，对医疗点治疗效果不佳、病情无好转或恶化的，要及时转到本院或上级医院治疗，要做到“应治尽治、应收尽收、应转尽转”。驻点医疗队工作职责（附件3）。
3、县级定点医疗机构。县人民医院、县中医院、X市矿山急救医院为我县封控管控区域非新冠患者救治县级定点医疗机构，重点保障心脑血管意外、外伤等急危重症患者以及血透患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、新生儿、精神病患者等特殊人群医疗救治。当定点医疗机构医疗资源无法满足全县特殊重点人群医疗服务保障需求时，县应对新冠疫情医疗救治组请求市级卫生健康行政部门支援。
（四）加强转运调度。县卫生健康局统筹调度全县院前急救医疗资源，120救护车24小时应急值守，指定专用120救护车，点对点接送封控区、管控区患者，坚决打通看病就医“最后一米”。当120救护车不足时，县交通运输组紧急征调公交车、出租车、网约车等进行统一调度。各县级定点医疗机构保证120急救电话24小时通畅，必要时统筹电信、移动等话务员力量，及时扩容120急救热线调度坐席，避免发生占线问题。建立120救护车闭环管理机制，参与转运的医务人员、车辆固定，不参与其他工作，工作期间实行单人单间（带独立卫生间）集中居住，不相互交流走访，避免堂食，避免外出购物、就餐等行为，所有转运人员按照居住地与医院之间两点一线出行。严格按照国家相关要求对转运车辆、医疗设备等进行终末消毒。
（五）实施分类救治
1、发热患者。发热门诊及诊室或哨点的医疗机构要“应开尽开”，必须提供24小时服务，必须配备核酸快检设备，所有到发热门诊就诊患者无论有无核酸检测报告，必须进行核酸检测，检测结果反馈前一律留观。对发热患者、参与新冠肺炎确诊病例救治工作的高风险岗位人员实行严格闭环管理。
2、非急诊及择期手术患者。县级定点医疗机构大力推行非急诊预约挂号、预约检查，有序引导患者分时段就诊，有效减少医疗机构人群聚集和疫情防控期间人员流动，降低交叉感染风险。同时，医疗机构要发挥互联网医疗服务优势，完善“互联网+医疗健康”服务功能，通过应用互联网医院、“云门诊”等手段，为非急诊患者提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、疾病复诊、心理疏导等服务。互联网医院为非急诊患者开具电子处方，探索与第三方物流公司合作，为患者提供药品邮寄服务。对于择期手术患者，医疗机构应主动与患者沟通，全面了解患者意愿与病情进展情况，在条件允许情况下，建议结合疫情防控形势确定手术时间。
3、急危重症患者。定点医疗机构提前制定接诊封控区、管控区急危重症患者的工作预案，设置必要的急诊抢救室、手术室和病房缓冲区，畅通绿色通道，落实首诊负责制，对不能排除新冠肺炎的急危重症患者，医护人员应做好防护第一时间救治，不得以任何理由推诿、拒诊患者。在积极抢救的同时进行核酸检测，对救治后需留院治疗的，应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房。各医疗点及基层医务人员应协调做好急危重症患者衔接和转运，缩短院前急救时间。
4、各类重点人群。坚持“追踪到人、登记在册、社区管理、上门观察、规范运转、异常就医”的原则，加强重点人群健康监测和健康管理，并结合实际开展诊疗服务。
（1）慢性病患者。乡由镇卫生院负责解决慢性病患者就医问题，充分发挥家庭医生团队作用，可视病情将其处方用量延长至12周。通过电话、微信随访等加强远程指导，强化慢性病患者日常管理，满足日常用药和医疗咨询服务。
（2）血液透析、肿瘤放化疗人群。定点医疗机构（县人民医院、县中医医院、X市矿山急救医院）统筹协调院内医疗资源，全力满足患者定期血液透析、肿瘤放化疗医疗服务。要落实好专门时段、专门通道、专门病房、专门检查设备、专门医护团队，为有指征但暂未排除新冠肺炎的患者进行血液透析或肿瘤放化疗。指定专用车辆点对点接送患者，转运过程中要落实防护措施，车辆转运结束后开展终末消毒。
（3）孕产妇、新生儿人群。县妇幼保健院根据建档在册情况，加强对孕产妇、新生儿的健康管理，主动通过线上、电话等多种形式，加强健康教育和咨询指导，帮助孕产妇做好自我监测和个人防护，并严格做好孕28周以上、有妊娠合并症的高危孕产妇健康监测和专案管理。对于临产孕产妇、危重孕产妇、危重新生儿等需要急诊急救的患者，由医疗点及镇卫生院的医务人员联系辖区乡镇政府、村（社区）协调闭环转运至县级定点医疗机构或县妇幼保健院，在做好防护的基础上给予及时治疗，当产儿科能力不足，立即请求上级支援，由市级卫生健康行政部门统筹医疗资源开展救治，不得以疫情防控为由拒诊或延误治疗。县妇幼保健院及县级定点医疗机构妇产科、儿科要规范设置过渡病房、隔离分娩间等，对需要收住院但暂无核酸检测结果的，应当先收治在过渡病房，在隔离分娩间进行分娩，待确认核酸检测结果阴性后再转入普通病房。对需急诊急救孕产妇和新生儿存在就诊困难的，由辖区乡镇政府、村（社区）24小时值守兜底，协调闭环转运至定点医疗机构，保障救治工作。
（4）应急预防接种人群。镇卫生院统筹安排值班人员负责。按照辖区内人口基数及以往接种情况，科学测算需接种狂犬疫苗、破伤风疫苗等应急预防接种人群数量，安排医院值班值守人员开展应急接种疫苗服务。
（5）其他重点人群。做好残疾人、行动不便老年人等其他重点人群医疗服务保障工作。
（六）加强封闭式管理。当医疗机构出现新冠肺炎感染病例、发生院感暴发或其他需要封闭式管理的情况时，县应急指挥部要统筹做好医疗机构安全保卫、交通管制、物资供应、信息发布、流行病学调查及集中隔离场所准备等工作，并予以优先保障。医疗机构要制定应急处置预案，根据疾控部门的流调溯源及追踪排查，做好院内高、中、低风险等级的划分和管理，统筹人力资源科学调配和合理安排，完善医疗服务及后勤管理流程，科学、快速、平稳、有序的开展应对和处置，并加强院内工作人员健康管理和监测，保障急诊急救患者及在院患者诊疗服务。
五、就医流程
（一）基础病就医。由患者或其直系亲属（或监护人）向乡镇疫情防控部门提出申请，由乡镇疫情防控部门协调医疗点、乡镇（中心）卫生院进行诊视。医疗点、乡镇（中心）卫生院根据患者病情，提出如下建议：
1、可以居家治疗的，建议居家治疗，由乡镇疫情防控部门协调乡镇（中心）卫生院、医疗点落实居家治疗或送医送药上门服务事宜。
2、必须送医院治疗的，在明确接诊医疗机构后，由患者所在社区（村）疫情防控部门审核登记、盖章签发《居民就医通行证》（包含患者及陪同就医人员姓名、身份证号、通行时间、通行路线等），并安排就医专用车辆，按通行路线对患者送医。患者病情不需要安排陪同人员的，原则上不安排陪同人员，因病情较重或行动不便等原因，可1名家属陪同。通行路线上的各卡口要核对《居民就医通行证》无误后放行。
六、工作要求
（一）加强组织领导。充分考虑疫情防控期间各种突发情况导致群众看病就医可能面临的困难和问题，结合实际制定具体应急预案，方案各个环节要明确到机构、明确到具体联系人。
（二）强化协调联动。各乡镇应急指挥部要将疫情防控和各类特殊重点人群的医疗服务保障工作统筹考虑、协同推进，特别加强对乡镇卫生院、村（社区）、医疗点的支持，优先保障特殊重点人群医疗服务需求。根据辖区疫情发展变化，及时对可调用的医疗场所、人力资源、防护物资进行合理分配和优化调整。一旦启动应急预案，按要求做好社区管控、慢病管理、安全转运、分类救治、院感防控等重点工作，切实保障群众医疗需求。
（三）落实院感防控。要持续强化感控管理意识，坚持科学合理开展院感防控工作。落实预检分诊、发热门诊、普通门急诊、住院病区管理各项措施，加强重点部门、重点环节、重点人群的感控管理；做好环境、物表消毒，抓好医务人员手卫生管理，根据不同风险等级实施相应级别标准防护；做好院内各类人员健康检测和核酸检测，采取措施防范人群聚集，确保不发生医院聚集性疫情和院感事件。
（四）加强宣传引导。要进一步加大宣传力度，一旦启动应急响应，第一时间将非新冠疾病救治定点医疗机构信息包括联系人、联系电话等，在省、市（州）、县卫生健康委（局）官方网站、微信公众号上公示，并通过多种渠道向社会公开。县定点医疗机构要在入口处、公告栏等醒目位置公示各类特殊重点人群就医流程、服务项目等信息，引导患者合理选择就医。
（五）严格责任追究。在本方案执行过程中，对不执行首诊负责制、推诿患者，玩忽职守、失职、渎职，不服从统一指挥、调度，组织协调不力，措施落实不到位，以及工作中出现重大失误，造成严重后果或重大舆情的，将依据党纪、政纪有关规定，追究部门领导和相关人员的责任。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇9)
一、领导小组组织架构
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设管控专班，骆露晓任专班主任。同时分设应急劝返组、后勤保障组、专班管控组。
二、应急劝返组
（一）专班人员
牵头领导：
分管领导：
组成人员：
（二）主要职责
1、非五泄籍返镇人员劝返：涉及企业返镇人员由楼海军牵头，抽调小组成员、企业主要负责人成立临时工作组在规定时间内赴交通道口进行现场劝返；
其他人员由朱力牵头，抽调小组成员、村（社区）干部成立临时工作组进行现场劝返。
2、五泄籍返镇人员劝返：各村（社区）由包村领导牵头，抽调包村组成员、村（社区）主职干部成立临时工作组在规定时间内赴交通道口开展工作；
小区由唐轶彬副镇长牵头，抽调小组成员、物业人员在规定时间内赴交通道口开展工作。如五泄籍返镇人员常住地为五泄辖区的，在规定地点落实14天隔离要求。
（三）工作要求
1、接到通知45分钟之内到交通道口接收返镇人员（值班期间由值班组长负责带队接人）。
2、外地户籍人口处置要求：分两类：一类为在五泄有合法房产的且当天外出往返的，工作组成员在道口告知其需居家隔离14天，取得承诺后接收至原居住地落实居家隔离各项措施。第二类为其他外地户籍人员：一律在交通道口进行劝返，若长时间无法劝返，道口又人员集聚时，先带离道口择地进行劝返（市统一集中劝返地为米果果）。
3、本地户籍人口处置要求：对当天往返短途出行的本地人口，工作组在道口告知其需居家隔离14天，取得承诺后接收至原居住地落实居家隔离各项措施。对其他从外地来（回）的本地人口，能劝返的就地劝返，不能劝返的告知其需在镇集中隔离点隔离14天，取得承诺后带至镇集中隔离点隔离。
4、工作组接收至镇的人员，由各工作组落实专人第一时间报至镇指挥部范佳处。
5、处置要求若有变化以市重点人员管控工作领导小组最新要求为准。
三、后勤保障组
（一）专班人员
牵头领导：
分管领导：
组成人员：
（二）主要职责
1、安置点落实：由丁国伟牵头，党政办负责落实2个安置点，其中，返镇人员集中隔离点为镇敬老院，密切接触者隔离点为康乐福养老中心。
2、物资保障：由周挺牵头，党政办、社事办负责落实应急包、空调被、洗漱用品、取暖器、热水器等物品；负责隔离区内人员集中生活期所需生活用品保障。如有隔离人员家属配送物资，须党政办接收后转交工作人员。
3、专车保障：由丁国伟牵头，党政办负责落实商务车为专用接送车辆（配驾驶员）；如深夜临时通知，各工作组自行安排车辆前往。
4、场所消杀：由丁国伟牵头，党政办负责正式启用前开展一次全方位消杀；启用后按照要求每天定期消杀。同时，落实专人保洁，按要求开展保洁工作。
5、送餐服务：由丁国伟牵头，党政办负责早中晚三餐定时配送，另外按需要临时配送。
（三）工作要求
1、物资保障要做到宁可备而不用，不可用而不备。
2、工作人员要主动与专班管控组成员沟通了解情况，及时查漏补缺，做到隔离点温馨、周全。
四、专班管控组
（一）专班人员
牵头领导：丁国伟
分管领导：朱力骆露晓徐辉
组成人员：抽调派出所、五泄卫生院、镇机关、安保室等工作人员及宣传部下派干部。
（二）工作职责
按照市下发的集中隔离点规范操作要求，落实日常管控工作。具体如下：
1、现场管控：由丁国伟牵头，抽调人员实行三班倒，有序管理隔离人员落实隔离措施，动态掌握隔离人员思想动态，关注日常生活保障情况。
2、医学观察：由骆露晓牵头，抽调五泄卫生院工作人员，对隔离人员每天定期开展3次测温、问询等活动，实时掌握隔离人员健康状态；对有症状人员及时制订工作预案，报镇指挥部决策落实。
3、突发处置：由朱力牵头，抽调派出所、五泄卫生院、安保室等工作人员，对影响隔离点日常管理、正常运行等不良行为，做到第一时间出手制止。
（三）工作要求
1、各抽调人员严格服从组织安排，合理安排好手头或分管工作，如需请假提前向牵头领导审批。
2、专班人员无缝交接好工作，工作期间做好防护措施，确保自身安全。
3、后勤保障组落实防护服、护目镜、口罩等防护设备。
重点人群健康管理工作实施方案 (篇10)
根据省卫生计生委有关要求，决定对全县重点人群居民健康档案进行全面核查清理。为进一步加强全县重点人群居民健康档案管理，确保服务真实、规范、有效，特制订本工作实施方案。
一、总体思路
从区县（市）级层面制定全市重点人群居民健康档案核查清理实施办法，明确相关部门和单位职责分工，有序推进核查清理工作，重点剔除虚假健康信息、逻辑错误信息、重复和死亡档案，实现核查清理工作标准化、常态化、制度化。
二、工作目标
（一）总体目标
1、机构覆盖率。开展重点人群健康档案核查清理工作覆盖全市所有的镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室（社区卫生服务站），比例达到100%。
2、档案核查清理率。开展核查清理的重点人群健康档案全覆盖，比例达到100%。
3、核查完毕的档案真实率、规范率。清理完毕的重点人群健康档案真实率达到100%，规范率达到20xx年度国家任务指标。
（二）分阶段目标
1、第一阶段（20xx年11月--12月底）。重点核查65岁及以上老年人、高血压患者和糖尿病患者健康档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。
2、第二阶段（20xx年1月--3月底）。重点核查0--6岁儿童、孕产妇健康和肺结核患者档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。
3、第三阶段（20xx年4月--7月底）。重点核查严重精神障碍患者和一般居民健康档案；核查完毕的档案真实率达到100%、规范率保持稳定。
三、工作原则
（一）齐抓共管，一以贯之。全面推进电子健康档案核查清理工作，充分发挥项目相关各方的积极性，明确任务，压实责任，一以贯之推进核查清理工作。
（二）科学可行，动态调整。根据工作实际科学制定细化实施方案，根据实施过程中发现的新问题，对实施方案进行动态调整完善，确保核查清理目标达成。
（三）突出质控，奖罚并重。坚持对核查清理工作进行全流程、全链条质控，确保政策不走形、不变样。坚持核查情况结果与年度项目绩效考核评价挂钩，严格落实惩罚措施。
四、实施主体
（一）卫生和计划生育局。按照省市要求，主导对市域内重点人群健康档案居民核查清理工作，统筹管理。
（二）专业公共卫生机构。市疾病预防控制中心、市妇幼保健医院、市中医院要开展常态化的指导和质控，对镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室（社区卫生服务站）重点人群电子健康档案核查清理工作不定期监督检查、反馈。对清理不到位的镇（街道）要及时上报市卫计局。
（三）镇卫生院和社区卫生服务中心。要根据市卫计局的安排部署，在专业公共卫生机构的指导下开展标准化、同质化的档案核查清理工作。
五、核查清理对象
重点人群是指国家基本公共卫生服务项目要求的0--6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等各类重点人群，具体核查清理内容包括：
（一）个人基本信息。包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
（二）健康体检信息。包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
（三）健康管理记录
1、包括0--6岁儿童免疫规划接种、新生儿家庭访视记录表、健康检查记录表等。
2、孕产妇第1次产前检查服务记录表、第2--5次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天健康检查记录表等。
3、慢性病随访服务记录表、健康体检表。
4、严重精神障碍患者个人信息补充表、随访服务记录表等。
5、肺结核患者入户随访记录表、第1次随访服务记录表等。
6、老年人和儿童中医药健康管理服务记录表等。
其中，预防接种服务、严重精神障碍患者管理服务和肺结核患者管理服务的电子健康管理记录（包括基本信息表、随访表和体检表等）分别在国家卫健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系统等相关专业信息管理系统中的相关电子记录表中进行核查清理。
六、实施流程
重点人群健康档案核查清理工作的实施流程主要分为四个方面（见附件1）。
七、实施核查清理信息化与质控工作
（一）做好核查清理信息化工作。按照规范的核查清理信息化操作办法，组织相关人员，分门别类地开展核查清理工作信息化录入和评价工作，实现全市核查清理工作信息化。
（二）开展核查清理质控工作。根据重点人群健康档案核查清理市级进展通报，开展针对性督查质控。
八、工作要求
（一）高度重视。成立重点人群健康档案核查清理领导小组，由市人民政府副市长钟清华任组长，市卫计局分管副局长赵科斌为副组长，基层卫生股、妇幼股、中医科教股股室负责人、专业公共卫生机构主要负责人、镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心主要负责人为成员，全面领导我市核查清理工作（具体责任分工见附件2）。各专业公共卫生机构、镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要高度重视居民电子健康档案核查清理工作，逐级进行动员部署，认真组织开展。要以本次活动为契机，全面加强基本公共卫生服务项目质量管理，规范服务行为，确保项目健康发展。
（二）规范服务。各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要充分发挥《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的指导作用，及时更新和调整居民健康档案表单、重点人群健康管理流程、绩效评价指导方案等，实现培训和考核全覆盖，着力提高《规范》使用的质量和效果。
（三）加强结果运用。各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要明确健康档案管理责任，建立责任追究和倒查机制，及时发现问题，督促整改落实。将核查清理工作开展情况纳入项目年度考核，强化结果运用，确保工作落到实处。
结尾：非常感谢大家阅读《重点人群健康管理工作实施方案(分享10篇)》，更多精彩内容等着大家，欢迎持续关注作文录「Zwlu.Com」，一起成长！
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