医院科室规范化管理实施方案(精选3篇)

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　　医院科室规范化管理实施方案 (一)

　　根据医院优质护理服务规划和《二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》的要求，为进一步深化优质护理服务，加强护理服务内涵建设，提高护理管理品质，在总结20xx年优质护理服务的基础上，制定20xx年实施方案。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，认真贯彻落实卫生部关于深化优质护理服务的工作要求，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲”复审和“创建三级医院”为契机，丰富护理服务内涵，提高护理人员专业能力与素质，提高患者满意度，保障医疗安全。

　　二、工作原则和目标

　　以护士岗位管理为关键点，提升护理科学管理水平，以实施责任制整体护理为切入点，使责任护士为患者提供连续、全程护理服务；以丰富优质服务内涵建设为落脚点，为患者提供专业化、人性化的护理服务。

　　三、工作任务

　　（一）加强护士岗位管理，深化责任制整体护理

　　1、加强岗位分级管理。根据科室的工作性质、风险程度对护士岗位进行分级，明确不同层级护理人员在不同类别护理单元所占比例，确保责任制整体护理工作的有效实施。

　　2、修订各层级人员岗位说明书和各护理岗位质量评价标准，进而达到职责清晰、目标明确。

　　3、保证临床护士配备。为达到临床护理人员合理调配，并保证紧急状态下护理人员调配到位，20xx年拟招聘护理人员xx余名，以满足临床护理工作需要。

　　（二）加强护理专业内涵建设，提升患者满意度

　　1、继续落实“以病人为中心”的责任制整体护理。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供护理服务。

　　2、科室要加强细化分级护理标准和优质护理服务目标和措施的落实，为患者提供专业化、规范化的护理服务。

　　3、根据不同岗位、不同层次细化护理人员在职教育培训方案，根据专科特点，派护理人员去北京及省级医院进修学习，不断提高护理人员专业能力和服务水平。

　　4、建立出院患者电话随访制度，延伸护理服务，不断提高患者满意度。

　　（三）继续完善支持保障系统

　　保洁工作社会化，陪检、送检设置专门部门管理，减少护理人员从事非护理工作，形成全院各职能部门服务于临床，临床服务于病人的格局。

　　四、保障措施

　　（一）成立了优质护理服务领导小组，小组要定期召开优质护理服务工作会议，主管院长要定期参加医院行政查房，协调解决护理工作中存在的问题。

　　（二）各部门要主动沟通、协调，按照各自职责积极做好各项工作，保障工作任务顺利完成。

　　1、后勤部门保障各类物资、药品按需及时供应；保障水、电、氧气、负压、仪器设备等性能完好、正常运转。

　　2、人事科按照20xx年护理人员招聘计划完成招聘和护理人员岗位管理等相关工作。

　　3、宣传科继续加大对开展优质护理服务服务中的先进事迹

　　的宣传报道工作，相关人员管理人员和护理人员知晓优质护理服务目标。

　　4、护理部按照护理人员岗位质量考核及评价标准加强督导检查，并进行分析、反馈，达到护理质量持续改进。

　　附：各职能科室职责和任务

　　一、领导小组

　　（一）负责制定医院“优质护理服务示范工程”活动方案。

　　（二）负责督导“优质护理服务示范工程”活动方案的落实。

　　（三）负责组织、协调、督导护理、人事、后勤、财物、设备、信息、药学、医务、宣传等部门开展相关工作，确保“优质护理服务示范工程”活动有效、顺利开展，取得成就。

　　二、护理小组：

　　（一）负责组织、制定“优质护理服务示范工程”活动方案的实施细则。

　　（二）负责组织制定各部门“优质护理服务示范工程”活动方案及具体措施。

　　（三）负责指导、督促、检查“优质护理服务示范工程”活动方案实施细则的落实。

　　（四）负责活动中的各项工作的协调与配合，保证“优质护理服务示范工程”工作的畅通落实。

　　（五）负责组织完成领导小组布置的各项工作任务。

　　三、各支持系统：

　　（一）后勤服务由后勤服务中心承担，负责各类后勤物资（办公用品、各种表格、被服等）供应。保证水、电，气等性能完好，

　　正常安全使用。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理的'饮食需求。

　　（二）药品供应由药剂科承担，负责各类常规药品集中送至病房。

　　（三）器材供应由器械科承担，负责耗材医疗用品、用氧、急救物品等送至病房。维护医疗仪器设备性能完好，保证正常安全使用。

　　（四）医技服务由门诊部承担，组织检验科、影像科、特检科等负责检验标本收集、检查，检查报告单送至病房。

　　（五）消毒供应由供应室承担，负责无菌物品送至病房，回收重复使用物品，满足临床工作需要。

　　（六）建立陪检机构，患者外出检查，轻病人由护工陪检，重病人由医护人员陪检。

　　（七）宣传部门负责病区所需各种公式牌及温馨提示牌的制作，采集医院各病区的优质护理服务新闻并及时报道。

　　医院科室规范化管理实施方案 (二)

　　第一章总则

　　第一条为规范我院各科室内部的管理行为，确保全院职工依法行使知情权、参与权、表达权和监督权，调动全院职工的积极性和创造性，推进科室实行科学管理、民主管理、依法管理，营造和谐共事的管理氛围。参照《深圳市卫生局直属单位领导集体决策重大问题议事规则(试行)》、《深圳市卫生系统科室民主管理工作制度》等规定，制订本工作制度。

　　第二条各科科室民主管理工作适用本工作制度。

　　第三条科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，列入议题范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。

　　第四条凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班子决定的事项，科室必须服从执行。若有异议，在执行的同时可以逐级向上级组织反映情况。

　　第二章机构与职责

　　第五条医院科室民主管理工作实行党政领导齐抓共管，各部门各负其责，全院职工积极参与的领导体制和工作机制。

　　第六条成立医院“科室民主管理工作领导小组”。组长由行政一把手担任，成员由医院行政班子成员、行政办公室负责人和相关科室负责人组成。科室民主管理工作领导小组办公室设在行政办公室。

　　组长：

　　成员：

　　科室民主管理工作领导小组的职责是：

　　(一)负责审定科室民主管理实施细则并组织实施;

　　(二)按科室民主管理要求的内容、程序等指导、落实各项工作;

　　(三)负责落实群众对科室民主管理工作的合理意见或建议。

　　第七条成立“医院科室民主管理监督领导小组”。组长由党组织负责人担任，成员由医院党组织领导成员、党办、纪委、工会等部门负责人组成。科室民主管理监督领导小组办公室设在党办。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　科室民主管理监督领导小组的职责是：

　　(一)负责对科室民主管理执行情况进行监督、检查和考核;

　　(二)负责受理群众对科室民主管理的意见或建议;

　　(三)负责研究决定对执行科室民主管理工作的有关人员的奖惩。

　　第八条科室人数在7人以上的成立“科室民主管理小组”，组长由科室负责人担任，成员应有代表性，人数为单数，至少要由3人以上组成。

　　第三章议题范围

　　第九条科室下列事项应提交科室民主管理小组讨论：

　　(一)研究科室中长期发展规划，总结本年度工作情况，制订下一年度科室的工作计划;

　　(二)科室内部拟增减岗位计划及人员配备计划，科内人员的工作分工等;

　　(三)科室内部绩效工资分配方案，科室成本核算的研究和表决;

　　(四)科室内部使用设备、高值耗材等的购置计划和新项目、新技术开展的可行性研究论证;

　　(五)研究决定对科室内部工作人员的奖惩、推优评先、业绩考核等;

　　(六)科室行政、医疗、教学、科研等工作的重要改革措施及实施方案;

　　(七)对患者的有效投诉进行分析，并制定整改措施;

　　(八)其他需要科室民主管理小组讨论的事项。

　　第四章议事程序

　　第十条凡研究决定科室重大问题的会议，须有半数以上科室民主管理小组成员到会方可举行。会议由科室民主管理小组组长主持，科室民主管理小组成员参加。

　　第十一条属科室民主管理小组议题范围内的重大突发事件和紧急情况，科室民主管理小组未能集体议事及会议表决的，科室负责人要及时向医院分管领导汇报，按医院分管领导意见办理，事后应及时向科室民主管理小组成员汇报。

　　第十二条科室民主管理小组研究决定重大问题，按下述程序进行：

　　(一)会前协调。研究决定科室内部重大问题的，议题应在科室民主管理小组成员之间作会前协调，由组长决定是否上会。

　　(二)准备材料。科室民主管理小组会议定期或根据情况召开。上会材料有提出议题的小组成员准备，凡提供材料不齐的，与会人员在表决时可以材料不齐为理由宣布弃权，并将弃权理由载入会议原始记录。

　　(三)提前通知。会议以书面、电话或口头通知等形式提前通知应到会人员。

　　(四)充分讨论。会议由组长主持，由提出议题的小组成员介绍上会材料，对议题进行充分讨论。讨论时要充分发扬民主，虚心听取各成员的意见。因故未到会小组成员的意见，可用书面形式在会上表达。

　　(五)逐项表决。会议由主持人视讨论情况决定可否进入表决程序。意见比较一致时，可进行表决;持赞成与反对意见(含未到会成员的书面意见)的人数接近时，可暂缓表决，留待下次会议讨论。会议实行逐项表决。表决一般采用无记名形式，会议记录须记录同意、反对和弃权的票数。

　　(六)作出决策。科室负责人以科室民主管理小组的表决结果作为依据做出最后决定;当议题在科室民主管理小组会议上意见分歧无法通过，科室负责人也无法做出最后决定时，应将议题提交科室全体人员参加的会议上讨论并无记名投票表决后上报医院分管领导，由院领导集体做出决定。

　　第五章资料管理

　　第十三条会议记录。科室民主管理小组会议须指定专人负责记录。会议记录内容应包括：会议名称、会议主持人、正式与会人员、缺席人员、会议记录人员、会议通知提前送达时限、须到会人数比例、每个议题的讨论、表决情况、决策通过比例及最后决定。

　　第十四条资料保存。会议资料包括会议通知、议案、科学论证材料、会议原始记录等有关文件。会议资料按各科室文件保管制度保存。

　　第六章监督、检查与考核

　　第十五条医院科室民主管理监督领导小组应对本院内部科室民主管理工作执行情况进行监督检查，医院必须制订内部考核评分标准，并定期进行内部考核，做到考核评分有理有据。对科室民主管理工作中工作不到位、程序不规范等违规行为，按照有关规定，责成有关责任部门限期整改。

　　医院科室规范化管理实施方案 (三)

　　20xx年，是我院等级医院评审年，护理部带领全院护理人员紧密配合医院，在改革护理模式，提供优质服务，增加护患关系等方面取得了一定成效，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定20xx年“优质护理服务”推进计划。

　　一、工作目标

　　1.规范护理工作模式，落实责任护士服务内涵，让患者满意。

　　2.巩固推进特色服务，全员开展优质护理服务，让医院满意。

　　3.逐步完善考核体系，探索护士薪酬分配方案，让护士满意。

　　4.开展优质护理服务，提供高品质的护理，让社会政府满意。

　　二、工作措施

　　（一）统一思想，提高认识，进一步提高护理质量。

　　充分发挥“一把手”工程作用。每半年以书面形式向主管院领导汇报开展“优质护理服务”进展情况。及时梳理优质护理服务中存在的问题，必要时上报护士长例会讨论，确保服务高效、有序进行。

　　（二）健全修订各种规章制度，规范护服务

　　1.继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。

　　2.护理部根据二甲医院评审细则，重新修订我院护理质量目标管理体系及护理评价标准，进一步细化二级护理质控重点。优质护理需加强对责任制整体护理职责落实、分级护理落实，生活护理的落实、病

　　房巡视、病情观察及处理、健康教育落实情况、优质护理实施中问题的追踪改进情况进行落实。

　　3.各科根据专科特点制定适合本科室的质量管理目标及评价标准，将护理部全面检查、科室护士长重点环节检查及质控成员细节检查有机结合，保证护理工作有效落实。

　　（三）改革护理工作模式，人力资源合理配置

　　1.深化整体责任制护理工作模式，护士进行分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，体现能级对应。责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。

　　2.严格遵循等级医院评审要求配备病房护士，普通病房实际开放病床床护比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8人，重症监护病房床护比为3.5:1，新生儿监护病房床护比为1.8:1，手术室床护比为3.5:1，门（急）诊、等部门根据门（急）诊量、治疗量等综合因素合理配置护士。

　　3.依据临床专科特点、护士人力配置、护理工作量等情况进行科学的弹性调配。工作忙时可加班，闲时可轮休。如：护士长排班需兼顾临床需要和护士意愿，体现人力资源的合理使用。

　　（四）改进护理服务、提高护理服务质量

　　1.在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，全院全面开展优质护理服务，进一步提高护理质量，提高患者满意度。

　　2.建立多形式的医护沟通渠道，如：晨间交班会面对面沟通、交班会后床边沟通、术前及术后主动沟通、危重患者或病情变化时随时沟通等，并将沟通内容及沟通效果记录在医患沟通记录本上，护理质控人员不定期检查，确保护理质量安全。

　　3.完善出院患者电话回访制度，医护共同协作，将服务延伸至家庭和社区。

　　4.在部分科室开展健康教育大讲堂，每季度一次。使健康教育活动呈现多途径、个性化、连续性的健康教育指导。

　　5.细化分级护理标准、专科护理服务内涵及服务项目，并公示上墙。

　　6.各科室制定文明礼貌用语，并对护理人员进行礼仪培训，如“电话礼仪、接诊流程、护理操作用语、同事之间交流用语等，护士得体的仪表、礼貌的语言、落落大方的举止，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，从而促进疾病的康复。

　　7.巩固推进优质护理特色服务如：①在护士站备爱心便民袋②根据患者情况悬挂温馨提示牌③进病房对患者一声问候，给患者一个真诚的微笑④发口服药做到“发药到手、看服到口、服完再走、不服拿走” ⑤有跌倒、坠床，压疮等高危病人的防范标识等。

　　（五）加强护理安全管理，保障患者安全，重质保量。

　　1、继续使用各项评估及告知书，对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中，保障患者安全。

　　2、按制度随时进行护理不良事件、护理缺陷、护理会诊的上报工作。科室对发生的不良事件进行讨论并提出防范措施。

　　3、护士长按时对科室的质量与护理安全管理进行检查，并对科室检查及护理部检查结果护士会议上反馈，提出整改意见，要求限期整改。

　　（六）加强护理人员分层次培训，提高整体素质

　　1.按护理部及科室培训计划对护理人员进行分层次培训及考核。

　　2.安排护士长去ICU轮转学习。

　　3.鼓励护理人员在职学习，通过业余学习等方式加强理论基础，提高学历层次，改善护理队伍学历结构。

　　4.科室每月组织一次护士会议，进行护士素质教育。

　　（七）定期满意度调查，建立护士自我评价

　　1.认真听取患者的意见和建议。通过科室每月召开的病人工休座谈会及护理部、科室的满意度调查等听取患者的意见和建议，调查人数不得少于月出院人数的10%。并与院领导沟通聘请院外第三方调查，多渠道听取病人及医务人员对护理工作的意见和建议，并从中评选出病人最满意护士，不断持续改进工作。

　　2.患者满意度应从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教等进行督导，制定出整改措施，及时反馈科室。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。

　　3.制作护士满意度调查表，由护理部负责每季度发放一次。

　　（八）完善绩效考核措施，落实考评奖励机制

　　1.完善绩效考核措施，落实护士考评奖励机制。在原有护士绩效考核经验基础上，进一步完善并细化考核内容，护理管理与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将优质护理服务检查和考核结果作为护士个人薪酬分配、晋升、评优、评先的依据（如评选护理骨干、外出培训学习及选拔护理干部优先），不断持续改进护理质量。并启动护士长劳务费与科室收入脱钩分配方案，使分配更加趋于公平、合理。

　　2.落实不同用工形式的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇，力争在现有工资的基础上增加20%。

　　（九）关爱护士，提高护士职业忠诚度

　　1.建立护士工作满意度自我评价表。每季度对全院护士工作满意度问卷调查一次，及时梳理反映集中的问题，落实解决方案，提高护士对职业的忠诚度，降低离职率。

　　2.建立护士座谈会，由护理部每季度组织实施一次，及时了解护士心声，认真听取意见，解决实际困难，充实管理内涵，促进和谐。

　　3.护理部要做到以人为本，关心和信任护士，关心她们的婚恋、家庭、生活等，在护士生病时，护理部协同妇委会一同进行探望，并设身处地为护士解决工作和生活中的困难。当护士生日时，送上一份生日礼物及祝福贺卡，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。

　　（十）加大宣传力度，营造和谐医疗环境。

　　加大宣传力度，定期将优质护理服务开展进程、效果上报办公室，并在医院局域网站、宣传栏报道，弘扬医院正气，树立好的典范，对涌现的好人好事予以表彰奖励。

　　三、工作进度

　　（一）12-1月份：拟草下一年优护实施方案，明确工作目标。

　　（二）2-9月份：逐项落实优质护理推进方案内容。

　　（三）10-12月份：总结推广，树立先进个人及科室典范。

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