导读：紧密型医疗卫生共同体建设实施方案 (一) 认真贯彻落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔20__〕__号）《__省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医... 如果觉得还不错，就继续查看以下内容吧！
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紧密型医疗卫生共同体建设实施方案 (一)
认真贯彻落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔20__〕__号）《__省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（__政办〔20__〕__号）省卫健委《关于推进紧密型县域医共体改革全覆盖的通知》（__医改秘函〔20__〕__号）精神，持续深化我市医药卫生体制改革，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，全面推进分级诊疗制度建设，提升县域医疗服务能力，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想
以____思想为指导，深入贯彻落实党的__大、__届____全会及全国卫生健康大会精神，加快推进健康__建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
（二）目标任务
在20__年__、__、__3县试点工作基础上，20__年，全市7个县（市）均开展紧密型县域医共体建设，到20__年底，实现紧密型县域医共体县（市）全覆盖。目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强。力争到20__年底，县域内就诊率达到90%左右或较上年提升10个百分点，县域内基层就诊率达到65%左右。
到20__年，全市县域医共体功能形态更加健全完善，县域公共卫生服务体系更加优质高效，县域服务能力明显提升，分级诊疗便捷有序，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续，县域内群众医药费用负担得到合理控制，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。
二、建设原则
（一）政府主导，整合资源。
强化县级政府办医主体责任，加强顶层设计，协调整合、优化配置县乡村三级医疗卫生服务资源，推动人、财、物的统一和集中管理，促进优质医疗卫生资源和医疗卫生人才下沉到基层，建立医共体内县乡村一体化联动机制，带动基层医疗卫生机构服务质量和水平全面提升。
（二）医防融合，打造健康共同体。
坚持以健康为中心，将基本医疗与基本公共卫生服务有效融合，加强预防保健、疾病治疗和健康管理，形成医防同向激励机制，构建优质高效的全流程健康服务体系，发挥县域医疗卫生体系全人群、全周期、全方位的系统整合作用。落实基本医疗保险基金和公共卫生服务资金统筹使用机制，统筹医共体内公共卫生和医疗资源配置，鼓励县级公共卫生机构融入县域医共体建设，实现一体化发展，打破县域公共卫生和医疗服务分割脱节的局面，综合提升县域医疗卫生综合服务能力，协同做好健康促进、疾病筛查、慢病管理、联防联治等医防融合服务，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
（三）“三医”联动，创新机制。
坚持改革的系统性、整体性、协同性，统筹加强医疗、医保、医药“三医”联动改革。深化“放管服”改革，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制，创新医疗卫生健康监管方式，落实县域医共体经营管理自主权，激发运行活力和发展动力。
三、建设内容
按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。
（一）密切利益共享机制。以打包医保基金、基本公共卫生服务资金为紧密型利益纽带。按照《__省城乡居民基本医疗保险基金县域医共体包干管理办法》、《__省基本公共卫生服务经费县域医共体包干管理办法》要求，在县域内征缴的全部医保基金（分城乡居民医保基金和职工医保基金，不包括职工医保个账部分）总额中预留部分资金，将预留后的医保基金全部包干给县医共体使用。财政部门将基本公共卫生服务经费按医共体人头总额测算，及时足额拨付医共体，用于医防融合。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，结余由牵头医院、镇卫生院、村卫生室按绩效考核结果分配。
（二）密切管理运行机制。按照《__省县域医共体政府办医责任清单》、《__省县域医共体内部运行管理清单》、《__省县域医共体外部治理综合监管清单》三个清单要求，明晰管理体系。在保留卫生院一类事业的性质和财政补助政策不变的基础上，实现医共体内部运行管理“三统一”。明确各级政府办医的领导责任和保障责任，制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，落实政府对公立医疗卫生机构投入责任，合理调整医疗服务价格。实施医共体外部治理综合监管，探索实施医保、财政、人社和卫健多部门管理机制，做好依法执业、医疗质量、医共体预决算执行情况、医保基金使用情况及医共体人事管理监管工作。
（三）密切服务贯通机制。根据《__省紧密型县域医共体实施成效“六贯通”评估方案》要求，在医共体内形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。鼓励牵头医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，顺畅专家资源流动渠道，统一医疗质量控制标准，推进服务同质化，保障乡镇卫生院能够解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等，需要上转的疾病通过转诊绿色通道及时上转。牵头医院全面建立医共体中心药房，保障医共体内各级医疗机构药品有效供应和合理使用。合理确定不同级别医疗机构就诊起付线和补偿比例，保障乡镇卫生院更高水平的医保补偿标准。做细做实家庭医生签约服务，强化基层医防融合，保障乡镇居民在基层医疗卫生机构享受到优质的公共卫生服务。
四、实施步骤
（一）方案制定阶段（20__年2月-4月）。__市、__县、__县、__县调研并出台县域医共体建设具体实施办法、配套政策措施，明确职责分工，统一思想、宣传动员，为医共体顺利实施奠定基础。
（二）启动实施阶段（20__年5月-12月）。20__年5月底前，4个建设县（市）紧密型县域医共体挂牌成立，正式运营实施。20__年底，紧密型县域医共体各项制度建设完善，成熟运转。
（三）督导评估阶段（20__年6月-20__年1月）。市级按照序时进度统筹推进全市紧密型县域医共体建设。各县（市）要及时调度工作进展，督导评估医共体建设成效。20__年开展试点工作的__市、__县、__县要在20__年5月前完成20__年年度评估工作。20__年1月完成全市紧密型县域医共体评估工作。
五、保障措施
各地、各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工作顺利实施。
（一）加强组织领导。各县（市）承担推进紧密型县域医共体建设的主体责任。各县（市）政府要建立主要负责同志牵头，卫生健康、财政、医保等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，完成20__年建设目标，确保紧密型县域医共体建设取得实效。
（二）明确部门职责。市有关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”要求，大力支持指导各地开展紧密型县域医共体建设。医保部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。各级卫生健康委（医改办）负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。发展改革、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；编制、人力资源社会保障等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等；宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。
（三）加强督查评估。加强对紧密型医共体建设指导与管理，通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展及出现的新情况、新问题，有针对性的提出改进建议，及时总结推广典型经验。要建立紧密型县域医共体效果评价机制和绩效考核办法，增强各方参与医共体建设的积极性。要以强基层为重点，坚持问题导向，保障医共体持续健康发展。
紧密型医疗卫生共同体建设实施方案 (二)
开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。为贯彻落实《__省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（__政办〔20__〕__号）要求，根据市委市政府深化综合医改工作决策部署，结合我市实际，现就全面推进紧密型县域医共体建设工作，制定实施方案如下：
一、指导思想
以____思想为指导，深入贯彻落实党的__大、__届__全会及全国卫生健康大会精神，加快推进健康__建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，全面推动县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
二、总体要求
__县、__县、__县、__市在全省统一部署下，按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设。__区、__区、__区、__县参照全省统一部署，同步开展紧密型县域医共体建设。到20__年，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次占比较20__年下降2个百分点，全市县域内就诊率(住院)达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡(镇)”。
三、工作内容
（一）准备启动阶段
1、制定实施方案。研究制定《紧密型县域医共体建设实施方案》，包括但不限于：指导思想、工作目标、基本原则、建设内容、实施步骤、保障措施等内容，同时研究制定相关配套文件。
2、推动四个事项。启动紧密型县域医共体改革；研究确定紧密型县域医共体机构、组织人事等改革事项；研究确定紧密型县域医共体政府投入及居民基本医疗保险、基本公共卫生服务经费实施按人头总额预付管理等改革事项；召开紧密型县域医共体建设启动会，统一思想、宣传动员、部署推进。
3、建立三个清单。制定文件，明确政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单；厘清体内各方的权利和义务，建立医共体内部运行管理清单；细化政府部门的管理责任和监督责任，建立外部治理综合监管清单。
4、落实两个包干。落实医保基金打包预付政策和公共卫生服务资金打包预付政策。
（二）全面启动阶段
1、“十五部门”全部成立。在牵头医院科室设置的基础上，成立医共体内办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、绩效考核办公室等。
2、“八个统一”全面完成。在“十五部门”成立的同时，打通县乡两级机构壁垒，实现体内各机构间行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统“八个统一”。
3、“六个贯通”全面实现。在一体化管理基本建立的基础上，畅通体内资源流动机制，在专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务贯通等方面统筹规划、建章立制、有效实施，确保“六个贯通”全面落地。
（三）正式运行阶段
1、医共体运行机制全面建立
基本明确紧密型县域医共体数量、牵头医院及成员单位，建立健全医共体章程、绩效考核制度等医共体内部管理制度。
2、“两包”及时足额到位
（1）医保包干资金核拨到位。医保基金管理机构按本地区城乡居民基本医保当年筹资总额扣除大病保险基金、增量基金风险金（与上一年相比筹资增量的10%）进行预算，将不少于95%的部分按人头总额预算基金，交由医共体包干使用，负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用。
（2）基本公共卫生服务资金核拨到位。财政部门和卫生健康部门对基本公共卫生服务经费进行预算（医共体按人头总额预付服务经费=医共体辖区内常住人口数x当年人均筹资标准），并拨付到位。
3、“三单”切实有效履行
（1）政府办医责任清单。保障“一稳定三落实”：稳定原有财政供给渠道和标准，落实县级公立医院投入政策，落实乡镇卫生院人员经费、发展建设补助等，落实村卫生室基本药物零差率补助、一般诊疗费、村卫生室日常运行补助、村医养老保险、退出老村医生活补助等。
（2）紧密型县域医共体运行管理清单。一是包干医保和基本公卫资金体内结算机制和流程全面建立，并有效运转。二是在行政后勤管理、人才队伍管理、财务审计管理、绩效分配管理、医卫服务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统建设全面实现一体化管理。
（3）紧密型县域医共体外部监管清单。全面建立公益性监管、依法执业与行风监管、医疗质量和安全监管、医共体运行监管、医共体人事管理监管、公共卫生服务监管六项监管清单，并明确监管责任单位，构建综合监管体制机制，与紧密型县域医共体建设同步全面启动监管工作。报告审议、专项审计、督导检查、社会监督、考核评估五项监管举措得到落实。
（4）推进机制基本建立。各县市区政府及时研究解决紧密型医共体建设工作中存在的问题，统筹推进工作。各县市区卫生健康委要按照全省统一要求开展日报工作，及时总结上报工作进展。医共体内畅通沟通协调机制，按照《__省紧密型县域医共体建设操作指南》，逐条对标完成任务，推动“两包三单六贯通”在体内有效运转。
（四）推进提升阶段
1、督查评估。全市建立督查评估机制，开展调研调查，掌握全市工作进展，推动工作落实。各县市区要召开推进会议，及时进行督查评估，调度工作进展，分别开展专项评估和“回头看”，总结工作进展，形成阶段性报告。
2、落实包干资金。医保、基本公卫经费包干资金按季度拨付到位。
3、做好总结考核。对紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径进行全面总结，对包干资金运行情况进行全面核算，全面开展绩效考核工作。
四、加强组织领导
1、政府压实责任。紧密型县域医共体建设工作是全市医改重点工作的重中之重，各县市区务必高度重视、精心实施、有效落实。各县市区政府承担推进紧密型县域医共体建设的主体责任，要建立主要负责同志牵头，卫生健康、医保、财政等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，确保紧密型县域医共体建设取得实效。
2、部门履职尽责。市医改有关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”，大力支持指导各地开展紧密型县域医共体建设。卫生健康部门负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。医保管理部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。发展改革、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；编制、人力资源社会保障等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等；宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。
3、工作压茬推进。建立包保责任制，市深化医药卫生体制改革领导小组相关成员单位分片包干，明确任务，建立台账，对账销号。各县市区要加快推进紧密型县域医共体建设。市医改领导小组秘书处统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保紧密型县域医共体建设务期必成，落地生根，取得实效。
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