导读：第一篇：医疗专项整治工作总结范文 依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺... 如果觉得还不错，就继续查看以下内容吧！
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第一篇：医疗专项整治工作总结范文
依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》并开展工作。
一、开展全市专项整治行动暨交叉稽核检查
一全市专项整治行动暨交叉稽核检查。20__年__月__日，在____国际酒店召开各县（市、区）医疗保障局局长参加的全市打击欺诈骗保专项治理行为工作会议；__月份在全市范围内，所有医药机构积极共同参与下启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；市本级和各县（市、区）局均设立了打击欺诈骗保群众举报投诉咨询电话，对群众咨询及时答疑，对群众举报线索立即核实处理；市局于__月中旬分别由三个领导带队的3个调研小组，赴各县（市、区）督促和指导自查自纠开展情况进行调研；__月至__月，针对《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》所涉及的重点内容限期自查，发现的问题，要求逐一“销号”，并且必须要有实际的整改举措和针对性的制度。__月，在各县（市、区）局继续开展自查自纠打击欺诈骗保专项治理行动的同时，由市局统一组织，主要领导为组长，历时一个多月，分5个小组，开展全市专项治理重点抽查暨全市交叉检查，对各县（市、区）进行重点抽查。重点抽查各地专项行动组织是否有力，自查自纠工作是否认真，排查范围是否做到全覆盖，问题核查证据链是否完整，排查出来的问题处置是否符合规定等，同时，实地抽查1-2个定点医药机构并组织专家进行处方点评，专项治理期间，市局组织开展“飞行检查”。通过抽查，总结经验，指出问题，督促整改。对工作调度有力、查处问题坚决、挽回基金损失较大的，将通报表扬；对自查自纠不认真、问题排查不彻底、违法违规处置不力的，将予以通报批评。
（二）开展“秋季攻坚”治理行动。从__月__日开始到__月__日，根据《__省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动方案》（__医保字〔20__〕__号）文的要求和全省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动部署会的精神，我局积极投入到“秋季攻坚”行动中，抽调全市稽核业务骨干组成精干检查组，由吴__副局长带队，赴__市开展工作。同时，全力配合__市赴__检查组开展工作，从全市所有点医药机构中按10%抽检比例，采取“双随机、一公开”方式，抽取1家三级医院、8家二级医院、78家一级及以下医疗机构和105家定点药店进行检查。
二、专项整治行动发现的主要问题及处理
定点医疗机构主要存在的问题是违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）、“三不合理（合理检查、合理用药、合理治理）”、超医保支付范围（超医保支付限定、超用药范围等）、存在医疗质量隐患、虚构医疗服务、串换项目；定点零售药店主要存在串换项目、刷卡套现、购买非医保物品、盗刷医保卡等行为。不同的医药机构存在的问题有所不同：
1、公立二、三级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗等。
2、公立一级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗；降低标准入院（门诊住院化）等
3、民营医疗机构主要有：①违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费。②医院缺失完善的管理，部分医院财务管理混乱，存在医疗质量隐患，如：进销存不规范、医护配比不达标、时有无资质人员从事医疗行为。③套餐式检查、过度医疗、降低标准入院。④开展形式多样的“优惠活动”，时有城乡居民“扎堆”住院情况，特别是建档立卡人员、五保户和敬老院。
4、零售药店主要有：管理不规范，特别是单体店情况较突出，进销存不完善，项目匹配错误较多，摆放日用品、化妆品和食品等，并时有刷卡现象。
个别医院存在侥幸心理，还有虚假医疗行为的情况。如__广福医院（已经移送__县纪检和公安部门），__县__乡卫生院（已经移送__纪检部门）。
截至__月__日，两项专项治疗行动已完成实地检查定点医药机构2103家，实现全覆盖。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家，追回资金（含违约处理和行政处罚）共计3594。136多万元。办结国家、省移交举报线索25起，市级收到的举报线索5起也已经全部办结，移交纪检1家。
三、问题剖析
（一）专项治理检查过程中发现最多的问题是“违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）”问题，约占70%。其原因主要是：
1、医疗收费项目更新滞后。目前执行的收费项目是20__年版的《__省医疗服务价格手册（20__版）》，而随着医学的飞速发展，诊疗手段不断地更新，有大量新的诊疗手段没有相对应的收费项目，甚至《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的诊疗项目，虽然名字相同，但现在内涵已经发生翻天覆地的变化，所以医院采取按功效相近的办法匹配到《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的收费项目。甄别这些“违规收费”需要临床医学、卫生管理学和医疗定价等多学科的专业知识，所以在医保日常监管过程中存在巨大的困难，通过专项治理行动，发挥监管群体的优势，利用抽丝剥茧的办法，才能逐一发现问题。
2、医疗收费价格体系繁杂，有待进一步理顺。目前执行的收费体系有：城市公立医院医改收费标准、县（市、区）公立医院医改收费标准、《__省医疗服务价格手册（20__版）》和民营医疗机构自主定价政策等等，部分医院无所适从，医保监管人员掌握起来也非常费劲。成立医疗保障局后，核定医疗收费项目还在卫健部门，医疗收费价格核定划归医疗保障局（由于时间的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收费项目，另一方面也需要新的医疗收费价格。
（二）截止20__年__月，全市医保定点医疗机构有1531家，定点零售药店有1140家，之间的竞争非常激烈，部分定点医药机构利用“让利给患者”的活动吸引患者住院或购药，目前，相关部门对此现象没有明确的界定，医保监管人员难以判断是否属不合理竞争或违规行为。
（三）医学诊疗有其特殊性，个体化诊疗非常普遍，同样一个诊疗方案用在同种疾病不同人身上，很可能出现有的是合理的，有的属过度医疗，而且“三合理”的话语权在主治医生、在科主任、在医院。医保监管人员苦于没有判定“三不合理”的明确标准，如需判定“三合理”和“降低标准入院”等情况，需要较深的医学理论和临床实践，且需要一份一份病案仔细分析，难度较大。
（四）公立医疗机构普遍反映由于财政资金配套，人员编制等原因，医院正常运营压力较大，有意无意中会出现“违规收费”、过度医疗等情况。
（五）目前，全市各医保局医保监管人员大多数是兼职，没有成立监管机构，且人手少。我市有700多万参保人员，每年就诊（购药）产生的数据以百万为单位，定点医疗机构又众多，面对当前的监管压力，医保监管人员往往疲于“应付”。
（六）医保监管人员的监管手段单一，业务素养有待提高。
四、对策与计划
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责，不管困难多大都要迎难而上，打击欺诈骗保行动永远在路上。20__年主要从以下方面开展工作：
（一）开展专项治理行动。为进一步巩固20__年打击欺诈骗保专项工作的成果，保持对欺诈骗保行为的震慑，按照国家和省医疗保障局统一部署，开展全市打击欺诈骗保专项治理。
（二）开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。在省局统一安排下开展打击欺诈骗保集中宣传活动，结合新冠感染疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，妥善组织开展适宜形式、深入人心的集中宣传活动，促进打击欺诈骗保宣传常态化、长效化。
（三）积极推进付费方式改革。加强付费方式上的优化，倒逼医院自我完善管理，使得医院由“我被监管”到“我要自我监管”的转变。__是国家DRG付费方式改革的试点城市，目前正在按国家医保局的要求，稳步推进中。
（四）强化医保智能审核监管力度。根据__的实际情况，完善和优化智能审核监管系统，引入新的审核规则。在引入新的审核规则之前，市局统一将所有定点住院医院的就医数据利用新的审核规则进行筛查，筛查的结果会分别报送各医保局和医院，由各辖区的医保局督促医院整改并处理，并建立智能审核监管系统的核处结果定期通报制度。
开展实名制监管（人脸识别）的试点工作。在个别县试行人脸识别监管工作，探讨和摸索积累经验，助力医保智能审核。
（五）加大违法违规处理力度。通过日常监管、智能审核、专项整治、投诉举报等发现违法违规情况，除追回（或拒付）相应的医保基金外，并按2倍给予违约处理或行政处罚，反复出现同样的违规行为，给予5倍的违约处理或行政处罚。有违法现象的，坚决移送有关部门，绝不姑息。
（六）加大媒体曝光力度。针对典型违法违规的定点医药机构，加大媒体曝光力度，形成打击欺诈骗保的高压气氛。充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。进一步落实举报奖励制度，提高举报奖励办法知晓度，鼓励社会公众参与打击欺诈骗保工作，实名投诉举报经查实的，须兑现举报奖励。
（七）强化服务协议管理。定点医药机构发生欺诈骗保等行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。充分发挥激励机制，强化定点医药机构和参保人员责任意识。
（八）积极配合有关部门，开展跨部门联合检查。我局是市医疗乱象专项整治成员单位，积极配合和参与开展我市医疗乱象专项整治。
（九）设立举报电话。市本级、十二县（市、区）和__医疗保障部门都向社会公布举报投诉电话，安排专人负责接听。对群众提供举报线索，认真分析、核查，并将结果及时反馈给举报人。
（十）依法依规、公众监督、强化内部风险管控
1、全面实施行政执法“三项制度”。实行“双随机”制度，开展基金监管专项治理行动事前公示、随机抽取抽取检查的医药机构（特殊情况和投诉举报除外）、全市监管人员库中随机抽取确定参与检查的人员。依法执法、持证执法、亮证执法制度，行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，全面实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。组织开展全市内部风险管控考核，督促完善内部风险管控制度并切实落到实处；同时，市局通过抽查、飞行检查等方式督促依法依规开展基金监管和内部风险管控工作。
2、设立“AB岗”。基金监管与审核工作中实施“AB岗”制度，AB角岗位之间互相监督，做到了检查和审核、批准职权分离，有效防止差错和人为因素的发生。
3、法规财务科全程跟踪。进行事前、事中、事后全程跟踪监督，采取定期、不定期的方式，随机抽查基金监管的案例。
4、行政处罚案例审理委员会进行法制监督。行政处罚案件需经过行政处罚案例审理委员会法制监督，重大案件集体讨论决定。对协议违约处理5万元以上的案件，需通过集体讨论后提交局党组研究决定。
5、行政处罚实施公示制。所有基金监管行政处罚的案例在“互联网+监管”、政府信息公开平台、微信公众号或媒体上公示基金监管检查的查处结果（基金监管科负责），充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。
6、组织业务培训。打击欺诈骗保需要“堵、疏”结合，一方面加强对定点医药机构监管，在“堵”上发力，另一方面还要让广大医护人员了解医保政策，懂得什么是规范，什么是违法违规，知晓医保打击欺诈骗保的决心，形成反欺诈的高压氛围，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分别召开全市定点住院医院医保办主任、新增医保医师和定点药店医保经办人员医保业务培训班，共有1158人参加。20__年将继续开展大范围的医保政策宣传和培训。
市级统筹，基金监管全市一盘棋。市局将进一步加强对县（市、区）基金监管的督导和业务培训。开展全市交叉检查，提供平台和机会，让各县局基金监管人员在实战中得到锤炼，工作中取长补短，横向交流，携手进步。
7、依法依纪，责任追究。打击欺诈骗保专项治疗行动中的工作人员，如有违反规定的，依法依纪，责任追究。
第二篇：医疗专项整治工作总结范文
为有效遏制非法医疗美容行为，净化医疗美容市场，维护群众健康权益，__市《打击非法医疗美容专项整治工作方案》等文件精神，__市卫生监督所于20__年__月至__月，组织开展了为期3个月的打击非法医疗美容专项整治工作，对__市辖区范围内医疗美容机构、生活美容机构等开展了专项检查。现将总结汇报如下：
一、检查情况
此次专项整治行动共出动监督员168人次，车辆57车次，对辖区12家医疗美容机构、53家生活美容场所，2家其他场所进行专项整治行动检查。
二、专项整治行动工作开展情况
（一）开设投诉举报渠道，广泛收集相关违法违规线索。
设立举报电话（________），微信小程序“人民E眼”等举报渠道，并向社会公布，实行24小时信息畅通，建立投诉举报事项台账，及时受理群众投诉，认真处理解决群众反映的问题。今年接到医疗美容相关社会投诉举报7起，对投诉问题均进行现场检查并及时反馈投诉人，处理率100%。收集到2条存在非法开展医疗美容活动线索，有序地推进了打击非法医疗美容专项整治行动的开展。
（二）联合开展打击非法医疗美容专项整治行动，严惩违法违规行为。
以投诉举报线索为抓手，联合城区市场监管局、城区卫生健康局分别在海城区和银海区各集中开展了一次专项整治行动，这两次专项行动共查处2起未取得《医疗机构主要许可证》擅自开展医疗美容活动行为，共没收违法所得9730元，共罚款14。8万元。通过专项整治行动，严厉地打击了违法违规开展医疗美容的行为，净化我市医疗美容服务市场，维护好和谐稳定和人民健康安全。
（三）开展日常监督检查，规范医疗美容服务行业。
结合日常监督检查情况，本次专项行动对53家生活美容场所和辖区内医疗美容机构12家进行监督检查。在检查中发现医疗美容机构主要存在问题有购进医疗器械未建立并执行进货查验记录制度、未按规定填写门诊日志、医疗用毒性药品未按规定保存和未填写手术安全核查表等，针对存在问题医疗机构均已下发卫生监督意见书要求其立即整改。未发现医疗美容机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作以及使用未取得美容主诊医师资格的人员从事医疗美容服务等行为。在检查生活美容经营场所中均未发现医疗美容广告、亦未发现医师到生活美容场所开展医疗美容活动。
三、存在困难
（一）生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，多数都采取预约开展，不易及时获取线索，以至于在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
（二）随着医疗美容行业的迅速发展，“三无”医美仪器越来越多，操作方法越来越简单，购买方式也越来越容易，这使得普通生活美容机构也开展医疗美容活动，让医疗美容服务行业更混乱，也让打击非法医疗美容整治工作开展存在一定困难。
四、下一步工作计划
（一）加大宣传，引导正面消费。加强非法医疗美容相关知识宣传，尤其是危害性宣传，引导美容消费群体到正规医疗美容机构。同时以专项整治为契机，加大典型案件曝光力度，引导正面消费。
（二）结合创建全国文明城市工作，继续摸底排查非法开展医疗美容线索，同时加强医疗美容服务行业的监管，对检查发现的问题“回头看”，规范医疗美容服务行业，保障人们健康安全。
第三篇：医疗专项整治工作总结范文
为了进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康利益，按照市卫生健康局关于医疗乱象专治整治行动要求，我院进行了严格的自查自纠工作。现将自查相关情况汇报如下：
一、我院领导高度重视、成立了自纠自查小组，严厉打击违法违规职业行为。
二、严厉检查有无相关资质展开医疗活动的行为。
三、严厉检查有无医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等行为。
四、严厉检查有无虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗诱使强迫患者接受诊疗和消费等行为。
五、严厉检查无正当理由要求患者到社会药房自费购置药品、耗材等行为。
六、严厉查处乱收费、诱导消费、不规范收费和过度诊疗的行为。
七、严厉查处发布违法医疗广告和虚假宣传活动行为。
以上为我院本次自查的范围和严厉查处的重点，我院坚决抵制医疗乱想现象的发生，一旦发生我院据不姑息！
第四篇：医疗专项整治工作总结范文
为进一步打击卫生健康行业违法违规行为，整治我区医疗乱象，规范我区医疗秩序，为前来我区就诊的患者营造更好的就医环境，高度重视，积极组织开展了医疗乱象专项整治行动，现将相关工作开展情况总结如下。
一、线索来源
1、现场调取医学文书后，然后拿回来由专家组评定。目前已完成第一批调取（8个诊所、8个私立医院）。
2、通过三医监管平台发现线索进行核查核实。目前已收集117条并分配给了卫生监督员进行核查核实。
3、畅通举报、投诉、信访渠道，通过群众反映发现线索，包括医疗纠纷投诉，深挖反映问题原因，在调查中发现线索。
4、通过宣传，到医疗机构走访、发动群众等方式收集线索。
二、具体做法
1、采用双随机的方式，在卫生监督平台按批次随机抽取医疗机构，从而避免选择性执法，体现执法的公平性。
2、线索核查定人定责，落实责任并负责到底。
3、成立专项整治领导小组，线索核查的人员原则上每日向领导小组汇报线索核查进展，让线索核查公开透明，避免打招呼、办人情案。
4、对发现的问题按《医疗质量管理办法》处罚，对涉及的医务机构及人员进行不良行为记分。
5、严明监督人员的工作纪律。
三、去年整治情况
1、专项整治共处罚56家，其中立案调查处理32家，共计罚款7。6万元，现场警告处罚24家。被罚款医疗机构中公立医院24家，私立医院8家。
2、责令停业限期整改2家，其中医院因管理混乱，有严重事故隐患，可能直接影响医疗安全，责令其停业限期整改。康复医院不具备诊疗条件，责令其停业限期整改。
3、注销部分科室1家，医院因放射科无放射执业人员，注销其放射科室。取缔诊所2家，诊所、诊所因拒不校验，吊销其医疗机构执业许可证。
四、今年整治情况
1、专项整治目前处罚10家医疗机构，共计罚款2。6万元。
2、8家诊所因书写处方未注明临床诊断等书写不规范的行为，根据《处方管理办法》给予了警告的行政处罚，同时对其不良行为记2分。
3、根据专家组调查及反馈的问题和《医疗质量管理办法》，对医院、中西医结合医院均罚款4000元，对医院、医院、护理院均罚款6000元，对以上医疗机构的不良行为均记4分。__医院因其法人无法到场，暂时无法对其案件调查终结，未作出处罚决定。
4、已调取中心卫生院、中心卫生院各180、190份处方，目前，专家正在进行调查。
第五篇：医疗专项整治工作总结范文
为进一步加强美容医疗机构监督，规范医疗美容服务行为，按照《自治区卫生和计划生育监督局关于印发（严厉打击非法医疗美容专项行动监督检查工作方案）的通知》（__卫监局〔20__〕__号）、__县卫计局等4部门联系下发的《__县关于印发严厉打击非法医疗容专项行动方案的通知》（__卫计发〔20__〕__号）文件精神，__县卫生监督所组织人员对辖区内美容医疗机构和生活美容院进行了专项监督检查，现将检查情况总结如下：
一、基本情况
__县辖区内许可美容医疗机构1家；其他各类医疗机构共172家。
二、监督检查情况
检查1家美容医疗机构，持有有效的《医疗机构执业许可证》。许可项目：美容外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容中医科。美容外科、美容中医科执业医师持《医师资格证书》和《医师执业证书》且注册在该美容医疗机构。执业护士持有《护士执业证书》并经注册。未见外国医师或港澳台医师在该机构行医行为。
机构聘用取得麻醉处方权资格的医师开具麻醉药品处方，麻醉药品和注射用A型肉毒素建立了保管、领发等制度并能严格执行。使用的医疗器械指定专人采购，且索取了供货方有效的资质证明文件。
该美容医疗机构制定了医师职责、护士职责、建立了消毒隔离制度、医疗废物管理制度及相关医疗安全的核心制度；在场所醒目位置公示医疗美容收费项目；未发现违规发布医疗广告的行为。
检查县城内医疗机构82家，其《医疗机构执业许可证》未许可医疗美容科目，未发现机构超许可范围开展医疗美容服务项目。联合公共场所监督人员对县城内50家公共场所进行监督检查，对一些微整形的医疗美容广告，监督人员要求机构负责人当场拆除有关医疗美容服务的宣传广告和图册，并对其进行医疗美容相关法律法规知识的讲解，并下发卫生监督意见书，告知其在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，不得超范围从事医疗美容服务活动。
三、存在问题
一是生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，不易及时获取线索。二是个别生活美容机构开展的纹眉、纹眼线等活动无法明确认定为非法医疗美容行为且多数都采取预约在节假日开展，以至于卫生监督在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
四、下一步打算
卫生监督所将进一步加大医疗美容和生活美容监督检查力度，严厉打击非法医疗美容行为。同时，积极发挥卫生监督协管作用，加强对法律和卫生保健知识的宣传，采取有效措施激发群众自觉监督举报的积极性，使医疗美容检查工作长效化，切实维护人民群众健康权益。
第六篇：医疗专项整治工作总结范文
根据市局工作安排，__区市场监督管理局按照《__市20__年基层医疗机构药品安全专项治理行动实施方案》的要求，我区从20__年__月__日起至今开展了专项治理行动工作，现将专项治理行动工作小结如下：
一、检查情况
通过前期的摸底排查，我区共有基层医疗机构46家，其中包括卫生服务站和个体诊所，截至目前共检查了基层医疗机构26家，累计出动执法人员52人次。责令整改4起，立案查处1起。通过此次专项整治行动，完善了基层医疗机构用药各项管理制度，使药品购进、经营、使用行为进一步规范，保障了公众用药安全有效。
二、具体措施
（一）开展培训。对村卫生室负责人开展了《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》等法律法规以及药品管理知识的培训，提高依法购入、储存和使用药品的法律意识。
（二）严厉打击违法行为。结合“春风行动”对3个村卫生室开展了一次全覆盖检查，主要检查药品的合法性、采购渠道的合法性，截至目前未发现药品违法行为。
（三）规范药品管理。全面推进基层医疗机构药房规范化建设，与“规范药房”创建相结合，强化购进、验收、储存行为，提高基层医疗机构用药安全保障水平。对检查中发现的问题责令整改，并进行跟踪检查，确保整改到位。
（四）增强患者防范意识。结合“春风行动”宣传活动，宣传药品安全知识。在药房取药处张贴药品、医疗器械识别的基本常识，提醒患者及时辨别所取药械的合法性。
（五）发挥投诉举报功能。公开投诉举报电话，及时受理投诉举报，对符合奖励条件的予以奖励。
三、下一步打算
我局将继续进行基层医疗机构专项治理行动。同时在日常监管中持续加大药品安全监管力度，突出重点检查内容，提高基层医疗机构用药安全保障水平。
结尾：非常感谢大家阅读《医疗专项整治工作总结范文(精选6篇)》，更多精彩内容等着大家，欢迎持续关注作文录「Zwlu.Com」，一起成长！
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